2.6. ПІДОЗРА НА ІНСУЛЬТ/ТРАНЗИТОРНА ІШЕМІЧНА АТАКА

Пов’язані терміни

Церебрально-васкулярна патологія, Транзиторна ішемічна атака (ТІА).

Мета надання допомоги

1. Виявлення неврологічного дефіциту.
2. Визначення необхідності транспортування пацієнта до неврологічного центру.

Опис пацієнта

1. Неврологічний дефіцит, проявом якого слугують порушення міміки обличчя, локальна слабкість, порушення ходи, порушення мови, порушення розумової діяльності.
2. Геміпарез або геміплегія.
3. Дискон’югований погляд, примусовий або схрещений погляд (якщо пацієнт не в змозі добровільно відповісти на обстеження, не робить помітних зусиль для реагування або не реагує).
4. Сильний головний біль, біль у шиї/ скутість, труднощі з зором.

Критерії включення

Пацієнт має ознаки та симптоми, притаманні інсульту або ТІА.

Критерії виключення

1. Якщо рівень глюкози нижче 3,5 ммоль/л, надавайте допомогу згідно настанови «Гіпоглікемія».
2. Якщо наявна травма і оцінка за ШКГ складає 13 балів і нижче, надавати допомогу згідно настановам «Травма голови» та «Загальні правила надання допомоги».

Ведення пацієнта

Оцінка

1. Застосуйте затверджену шкалу оцінки загального стану при підозрі на інсульт, яка включає, але не обмежується наступним:

а) зміна виразу обличчя – попросіть пацієнта посміхнутись;
б) утримання рук в повітрі – заплющити очі, підняти руки і порахувати до 10;
в) мова – попросіть вимовити речення, на кшталт «Ти не можеш навчити старого пса новим трюкам».

2. Додаткова важлива інформація включає:

а) анамнез – «час, коли востаннє бачили пацієнта в нормальному стані» і джерело цієї інформації;
б) оцінка неврологічного статусу (див. Додаток 3);
в) пацієнт приймає варфарин або будь-який антикоагулянтний препарат.

3. Оцініть наявність симптомів, подібних інсульту:

а) гіпоглікемія;
б) судоми;
в) сепсис;
г) мігрень;
ґ) інтоксикація.

Лікування та втручання

1. Визначте час початку симптомів.
2. Забезпечте оксигенотерапію з метою досягнення сатурації в межах 94-98%.
3. Якщо судоми продовжуються, надавати допомогу згідно настанови «Судоми».
4. Перевірте рівень глюкози в крові.
   Введіть глюкозу, якщо показник нижче 3,5 ммоль/л.
5. Запишіть ЕКГ в 12 відведеннях.
6. Повідомте приймальне відділення про транспортування пацієнта з інсультом.

Безпека пацієнта

1. Попередьте аспірацію – підніміть верхню частину ношів на 15-30 градусів, якщо показник систолічного артеріального тиску вищий 100 мм.рт.ст.
   Підтримуйте голову та шию в нейтральному положенні, фіксуйте шийний відділ хребта.
2. Захистіть паралізовані кінцівки від травм.
3. Уникайте чисельних спроб отримання в/в доступу.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Метод транспортування та пункт призначення мають обиратися з урахуванням на локальні ресурси медичної системи.

Пунктом призначення може бути:

• • неврологічне відділення;
  • неврологічний центр;
  • комплексний центр інсульту.

2. Не лікуйте гіпертензію.

3. Застосуйте монітор серцевого ритму.

4. Діти:

а) принципи надання допомоги залишаються тими самими;
б) попри відносну рідкість випадків, у дітей може статися інсульт;
в) шкала оцінки симптомів інсульту не підлаштована під дітей;
г) працівники ЕМД мають заздалегідь дізнатися у приймальному відділенні, чи зможуть там прийняти пацієнта.

Ключові елементи документації

1. Час настання симптомів має бути точним.
   Якщо ввечері за день до інциденту пацієнт був здоровим, а прокинувся вже з явною симптоматикою, потрібно задокументувати, що це вечір попереднього дня, а не ранок, коли пацієнт прокинувся з симптомами.
2. Показник рівня глюкози.
3. Використана шкала оцінки наявності симптомів інсульту і результат оцінки.
4. Час повідомлення приймального відділення.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Документування часу до настання симптомів.
2. Використання затвердженої шкали оцінки наявності симптомів інсульту.
3. Визначення рівня глюкози.
4. Мінімальний час знаходження бригади ЕМД на місці події (мета – менше 20 хвилин).
5. Попередження неврологічної команди приймального відділення про наявність пацієнта з інсультом якомога раніше після виявлення симптомів інсульту.