8.3. ОПІКИ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

Мінімізація пошкодження тканин та захворюваність внаслідок опіків.

Опис пацієнта

Пацієнт може мати симптоми:

a) дихальні шляхи – стридор, сиплий голос;
б) рот та ніздрі – почервоніння, наявні пухирі, сажа, обгорілий волосяний покров;
в) дихання – швидке, поверхневе, з хрипом;
г) шкіра – загальна площа ураження опіками та глибина (часткова або повна);
ґ) пов’язані травми – вибух, падіння, напад.

Критерії включення

Пацієнт з термальними опіками.

Критерії виключення

Електричні, хімічні та радіаційні опіки (див. розділ «Токсини та навколишнє середовище»).

Особливості транспортування

1. Транспортуйте до найбільш відповідного приймального відділення у разі пошкоджень дихальної системи або за підозри на серйозну або взривну травму.
2. Пам’ятайте про можливість повітряної евакуації у разі віддаленності приймального відділення або якщо контроль дихальних шляхів потребує втручань, які недоступні на догоспітальному рівні ЕМД.
3. Транспортуйте одразу до опікового центру за наявності неглибоких або глибоких опіків більше 10% тіла, які розповсюджуються на кінцівки, геніталії, обличчя та/або циркулярних опіків.

Контроль місця події

Впевніться в безпеці екіпажу:

a) джерело струму вимкнене;
б) лінії електропередач цілі;
в) джерело газу перекрите;
г) відсутність вторинних приладів;
ґ) виявлення можливої наявності шкідливих речовин;
д) може знадобитися використання спеціального захисного спорядження, включно з дихальним апаратом.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Причини настання події – розгляньте:

a) пов’язана травма на додаток до опіків;
б) вдихання таких хімічних речовин як СО та ціаніду;
в) насилля над дітьми або особами похилого віку.

2. Слідуйте алгоритму АВС в ході проведення реанімації (згідно з настановою «Загальна травма»).

3. За наявності опіків дихальних шляхів проведіть агресивний контроль дихальних шляхів.

4. Зберігайте хребет у стані спокою у разі наявності ознак, що вказують на травму (згідно з настановою «Допомога при травмі хребта»).

5. Оцініть загальну площу опіків та їх глибину:

a) застосуйте правило «дев’яток» (див. Таблицю опіків в Додатку 2);
б) опіки першого ступеню (лише еритема шкіри) не включені в розрахунок загальної площі ураження опіками.

6. Застосуйте шкалу больових відчуттів.

Лікування та втручання

1. Зупиніть процес горіння:

a) зніміть вологу одежу (якщо вона не прилипла до пацієнта);
б) зніміть прикраси;
в) не чіпайте пухирі.

2. Мінімізуйте зараження обпеченої ділянки:

a) вкрийте опіки сухими бинтами або чистими простирадлами;
б) не застосовуйте гелі або мазі.

3. Моніторте показники СРО2, ЕТСО2, серцевих ритмів – за наявності застосуйте монітор карбоксигемоглобіну.

4. Проведіть високопотокову кисневу терапію усім пацієнтам, які перебували у замкнутому приміщенні.

5. Отримайте в/в доступ, уникайте маніпуляцій в ділянці опіку.

6. Оцініть наявність дистальної циркуляції при оперізуїчих опіках кінцівок.

7. Проведіть раннє знеболення та застосуйте антиблювотні засоби.

8. Розпочніть рідинну ресусцитацію – введіть комбінований лікарський засіб зі складом натрію хлорид + калію хлорид + натрію лактат + кальцію хлориду або ізотонічний фізіологічний розчин:

a) за наявності шоку:

• • • • розгляньте інші причини, такі як травма або отруєння ціанідом;
      • проводьте інфузійну терапію згідно з настановою «Шок»;

б) за відсутності шоку:

• • • • розпочніть інфузійну терапію базуючись на загальній площі опіків (див. Додаток 2);
      • діти вагою менше 40 кг потребують застосування допоміжних приладів для виміру ваги (визначення ваги за зростом);

в) якщо вага особи більше 40 кг, первинний болюс можна вирахувати завдяки правилу «10»:

• • • • визначте загальну площу опіків (округліть до найближчого десятка);
      • помножте площу на 10 = первинний болюс (мл/год) (для особи вагою 40-80 кг);
      • додайте 100 мг/кг на кожні 10 кг, якщо вага пацієнта більша 80 кг.

9. Уникайте систематичної втрати тепла і тримайте пацієнта в теплі.

Особливі застереження при наданні допомоги

1. При вибуховій травмі надавайте допомогу згідно з настановою «Травми від вибухів».
2. Опіки дихальних шляхів можуть швидко призвести до обструкції верхніх дихальних шляхів та дихальної недостатності.
3. Підтримуйте високий рівень підозри щодо отруєння ціанідом у пацієнтів з низьким балом ШКГ, проблемами з диханням та серцево-судинним колапсом після перебування в закритому приміщенні. У таких ситуаціях введіть антидот (гідроксокобаламін).
4. Особливо при пожежах в замкнутих середовищах підозрюйте можливість отруєння чадним газом і відтак показники пульсоксиметрії можуть бути не точними (див. настанову «Отруєння димом/чадним газом»).
5. За наявності впливу специфічної речовини (ціанід, флуоридна кислота, інші кислоти та луги) (див. настанову «Місцеві хімічні опіки»).
6. Розгляньте питання про дезактивацію та сповіщення приймального відділення про прийом потенційно зараженого пацієнта (наприклад – випадок у амфетаміновій лабораторії).

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Поява стридору та змін голосу є сигнальними ознаками потенційних опіків дихальних шляхів, які можуть швидко призвести до обструкції або дихальної недостатності.
2. Якщо пацієнт знаходиться у шоку протягом першої години з моменту отримання опіку – причина шоку не в опіку. Огляньте пацієнта для виявлення наявності травм або отруєння ціанідом.
3. У разі відсутності шоку вищенаведені об’єми рідин будуть цілком адекватними для підтримання рівня рідин в тілі пацієнта.
4. Контроль болю у пацієнта дуже важливий в умовах сильних опіків.
5. Моніторинг ЕТСО2 може бути корисним для відстеження респіраторного статусу у пацієнтів, які отримують великі дози наркотичних знеболювальних препаратів.
6. Моніторинг серцевих ритмів особливо важливий при електричних опіках та хімічних інгаляційних травмах.
7. Площа опіків визначається на основі лише опіків другого та третього ступенів – опіки першого ступеня не враховуються.

Ключові елементи документації

1. Первинний статус дихальних шляхів.
2. Загальний об’єм отриманої інфузійної терапії.
3. Поверхня тіла, вкрита опіками другого та третього ступеню.
4. Оцінка пульсу та капілярного наповнення за наявності оперізуючих опіків кінцівок.
5. Документування болю за шкалою болю та знеболення.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Транспортування пацієнта в найбільш відповідне приймальне відділення, бажано в опіковий центр.
2. Документування болю за шкалою болю та відповідне лікування.
3. Правильне документування результатів огляду та контролю дихальних шляхів.