8.5. ТРАВМА КІНЦІВОК/КОНТРОЛЬ ЗОВНІШНІХ КРОВОТЕЧ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Мінімізація крововтрати внаслідок кровотечі з кінцівки.
2. Запобігання геморагічному шоку внаслідок кровотечі з кінцівки.
3. Мінімізація болю та подальших пошкоджень внаслідок потенційних переломів або вивихів.

Опис пацієнта

Критерії включення

1. Кровотеча з кінцівки (зовнішня кровотеча) внаслідок травми.
2. Потенційний перелом кінцівки або вивих.

Критерії виключення

Відсутні.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Оцініть очевидну зовнішню деформацію, скорочення, ротацію або нестабільність.

2. Неврологічний статус кінцівки:

a) чутливість при легкому дотику;
б) наявність дистальної рухливості кінцівки.

3. Стан судин кінцівки:

a) блідість;
б) пульс;
в) капілярне наповнення;
г) об’єм кровотечі/крововтрати з оцінкою кольору крові (венозна або артеріальна) і наявності/відсутності пульсації.

Лікування та втручання

(також зверніть увагу на малюнок внизу)

1. Контролюйте кровотечу.

1.1. Натисніть прямо на рану, після цього накладіть давлячу пов’язку.

1.2. Якщо прямий тиск/туга пов’язка не дає ефекту:

а) якщо місце кровотечі дозволяє накласти джгут, накладіть на кінцівку джгут:

• • • • кровоспинний джгут має розташовуватись на 4-5 сантиметрів вище від верхнього краю рани. Не слід накладати джгут в області суглобів. Джгут слід накладати до повної зупинки кровотечі та відсутності дистального пульсу на кінцівці;
      • якщо кровотеча продовжується, застосуйте ще один джгут проксимально до першого;
      • при пораненнях стегна, застосуйте два джгута один біля одного і поступово затягніть їх до зникнення дистального пульсу;

б) якщо місце кровотечі не дозволяє накласти джгут (тобто травма сполучення), щільно забинтуйте її гемостатичним бинтом і застосуйте прямий тиск.

1.3. Пошкодження паху/підпахвової зони:

а) застосуйте прямий тиск на рану;
б) якщо кровотеча продовжується, щільно забинтуйте її гемостатичним бинтом і застосуйте прямий тиск;
в) розгляньте можливість використання пристрою гемостатичного з’єднання за наявності.

2. Контролюйте біль (див. настанову «Контроль болю»).

2.1. Знеболення має проводитися суворо лише за підозри на переломи.

2.2. У разі застосування джгута пацієнту у свідомості може знадобитися введення знеболюючих препаратів, щоб контролювати біль від джгута.

3. Стабілізація підозрюваних переломів.

3.1. Проведіть знеболення перед початком руху можливого перелому.

3.2. При зникненні дистального пульсу слід обережно надати анатомічного положення кінцівці.

3.3. Використовуйте іммобілізаційні шини для знерухомлення можливого перелому.

3.4. За можливості підніміть зламану кінцівку вище рівня серця для мінімізації набряку.

3.5. Застосуйте локально холод для мінімізації набряку за підозри на перелом або пошкодженні м’яких тканин, не прикладайте лід безпосередньо до шкіри.

3.6. Повторно оцінюйте дистальний пульс та неврологічну функцію після кожної маніпуляції або накладання шини при переломах/вивихах.

Безпека пацієнта

1. При застосуванні кровоспинного джгута:

a) переконайтеся, що він досить щільний, щоб перекрити дистальний пульс, щоб уникнути компартмент-синдрому;
б) впевніться в тому, що джгут добре видно та інші фахівці зможуть його побачити або розпізнати наявність;
в) не прикривайте джгут бинтами або одягом.

2. Вкажіть час накладання на видимому місці на тілі пацієнта.

3. У разі накладання пов’язки або джгута проводьте періодичний огляд для вчасного виявлення можливого відновлення кровотечі. Перевірте чи просяк бинт кров’ю або чи продовжується кровотеча дистально джгута. НЕ ЗНІМАЙТЕ джгут або пов’язку для оцінки кровотечі.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Джгут є первинним засобом зупинки кровотечі, згодом його можна замінити на тугу пов’язку після проведення первинного огляду та укриття пацієнта. Джгут не повинен зніматися якщо:

a) час транспортування короткий (менше 30 хв);
б) ампутація або стан близький до ампутації;
в) нестабільний стан пацієнта або наявна серйозна політравма;
г) нестабільна клінічна або тактична ситуація.

2. Якщо джгут замінено тугою пов’язкою, залиште розслабленний джгут на місці на випадок необхідності його застосування у разі відновлення кровотечі.

3. Виживання значно підвищується у разі застосування джгута до розвитку шоку.

4. Комерційні/апробовані джгути є більш підходящими, ніж імпровізовані.

5. За умов відсутності гемостатичних бинтів проводьте тампонування рани звичайним бинтом.

6. Використання точок тиску на артерії не є ефективним методом контролю кровотеч.

7. Ампутована частина кінцівки повинна транспортуватись разом з пацієнтом для можливої ре-імплантації:

a) вона має зберігатися у прохолоді, проте сухою;
б) покладіть ампутовану частину в пластиковий пакет;
в) покладіть пакет з ампутованою частиною в інший пакет з льодом;
г) не повинно бути прямого контакту ампутованої частини з льодом.

Ключові елементи документації

1. Життєві показники, відсутність пульсу після накладання джгута, давлючої пов’язки або шини.
2. Документація факту відсутності дистального пульсу після накладання кровоспинного джгута.
3. Час накладання кровоспинного джгута.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Правильне накладання кровоспинного джгута (місце, відсутність дистального пульсу).
2. Правильне маркування розташування та часу накладання кровоспинного джгута, а також інформування інших фахівців системи ЕМД про його наявність.
3. Правильне накладання іммобілізаційних шин при переломах.

Контроль зовнішніх кровотеч на догоспітальному етапі

* Використання кровоспинного джгута для контролю кровотечі на кінцівці строго рекомендовано у разі неефективності прямого тиску або його непрактичності; Застосовуйте перевірені комерційні кровоспинні джгути. Уникайте використання вузьких, еластичних або гумоподібних джгутів. Використовуйте імпровізовані джгути у разі відсутності комерційних. Не відпускайте джгут до прибуття пацієнта до лікарні.

** Місцеве застосування гемостатичного засобу у комбінації з прямим тиском за наявності кровотечі у місцях де неможливо застосувати турнікет, і створення лише одного тиску на рану не є ефективним та практичним. Застосовуйте гемостатичні засоби у формі спеціального бинта, створеного для тампонування ран. Застосовуйте лише ті гемостатичні засоби, які довели свою ефективність і є безпечними для використання (доведено лабораторно).
Джерело: Bulger et al. 2014