3.1. БІЛЬ У ЖИВОТІ

Пов’язані терміни

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Покращити самопочуття пацієнта.
2. Виявити загрозливі для життя причини болю у животі.

Опис пацієнта

Критерії включення

Біль або дискомфорт у животі, що не спричинений травмою.

Критерії виключення

1. Біль внаслідок травми (див. настанову «Загальна травма»).
2. Абдомінальний біль внаслідок або пов’язаний з вагітністю (див. настанови розділу «Акушерство/Гінекологія»).

Ведення пацієнта

Оцінка

1. Проведіть оцінку дихальних шляхів згідно настанови «Контроль дихальних шляхів».

2. Оцініть показники життєдіяльності – пульс, частота дихання, пульсоксиметрія, артеріальний тиск.

3. Проведіть оцінку та лікування болю згідно настанови «Контроль болю».

4. Забезпечте в/в доступ (за необхідності) для введення анальгетиків та/або проведення інфузійної терапії.

5. Оцініть наявність загрозливих для життя причин болю у животі, серед яких:

а) ішемія (тромбоз), некроз або перфорація кишечнику:

• • • • гіперестезія;
      • біль у животі з одночасним рухом/тремтінням живота;
      • гарячка;
      • кров у калі;
      • нудота та блювання;
      • можлива відсутність стула/невідходження газів;
      • напруження живота з можливим тимпанітом до перкусії;

б) надрив або розрив аневризми черевного відділу аорти:

• • • • неоднаковий пульс на стегнових артеріях та дистальних артеріях нижніх кінцівок;
      • пульсація в абдомінальній зоні;
      • іррадіація болю в спину та/або біль у грудях;
      • попередньо відома інформація про наявність аневризми аорти;

в) позаматкова вагітность:

• • • • вагінальна кровотеча;
      • нещодавно діагностована вагітність;

г) порушення менструального циклу/відсутність менструації у жінок дітородного віку протягом останнього часу;

ґ) апендицит:

• • • • локальна чутливість у правому нижньому квадранті з можливим напруженням м’язів;
      • чутливість у правому нижньому квадранті під час пальпації лівого нижнього квадранту (позитивний симптом Ровзінга);
      • болючість навколо пупка або дифузна чутливість в області живота під час пальпації живота/тазу;
      • гарячка;
      • нудота, блювання;
      • відсутність апетиту;

д) гострий холецистит:

• • • • чутливість у правому верхньому квадранті або в епігастральній області;
      • гарячка;
      • нудота, блювання;
      • в анамнезі: камені в жовчному міхурі;

е) пієлонефрит:

• • • • гарячка;
      • нудота, блювання;
      • часте сечовипускання/нетримання сечі;
      • дизурія;
      • гематурія;
      • біль у спині/боці;
      • чутливість в поперековій області під час перкусії.

6. Оцініть наявність ознак шоку. За наявності шоку надавайте допомогу згідно настанови «Шок».

7. Оцініть наявність інших незагрозливих життю причин болю у животі. Камені у нирках (ниркова колька):

• • • • біль лише з одного боку;
      • нудота, блювання;
      • можлива гематурія.

Лікування та втручання

Введення лікарських засобів:

а) забезпечте знеболення згідно настанови «Контроль болю»; б) введіть протиблювотні засоби згідно настанови «Нудота/Блювання»; в) забезпечте транспортування до відповідного приймального відділення. Розгляньте транспортування до приймального відділення спеціальних центрів з таких станів як підозра на аневризму черевної аорти; г) повторно оцініть життєво важливі ознаки та відповіді на терапевтичні втручання під час транспортування.

Безпека пацієнта

Жодних рекомендацій.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Оцініть наявність причин болю, які несуть загрозу життю.
2. Надайте відповідну допомогу при болю, блюванні та шоці.
3. У разі підозри на аневризму аорти подбайте про відповідне транспортування пацієнта до спеціалізованого відділення.

Відповідні результати оцінювання

1. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
2. Напруження м’язів живота.
3. Здуття живота.
4. Тимпаніт під час перкусії.
5. Чутливість у певному квадранті живота.
6. Наявність пульсації в абдомінальній області.
7. Відсутність або значуща різниця між пульсом на стегнових артеріях чи дистальних артеріях нижніх кінцівок.
8. Гіпо/гіпертермія.
9. Ректальна кровотеча, кров у блювотних масах, вагінальна кровотеча.

Ключові елементи документації

1. Огляд живота, який має включати усі результати пальпації/перкусії, в тому числі наявність або відсутність пухлин та наявність і характер болю.
2. Лікування і відповідь на лікування.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Оцінка наявності загрозливих життю явищ.
2. Зменшення больових відчуттів згідно настанови «Контроль болю».