3.6. БІЛЬ У СПИНІ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Поліпшити комфорт пацієнта.
2. Визначити загрозливі для життя першопричини болю в спині.

Опис пацієнта

Критерії включення

Біль у спині чи дискомфорт не травматичного походження або біль у спині внаслідок не тяжкої травми (наприклад – хронічний біль).

Критерії виключення

1. Біль у спині внаслідок травми хребта (див. настанови розділу «Травма»).
2. Біль у спині внаслідок серповидно-клітинної кризи (див. настанову «Біль при серповидно-клітинній кризі»).
3. Біль у спині пов’язаний з пологами (див. настанови розділу «Акушерство/Гінекологія»).

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Проведіть огляд та контроль дихальних шляхів згідно з настановою «Контроль дихальних шляхів».

2. Визначте життєві показники включно з пульсом, частотою дихання, пульсоксиметрією, артеріальним тиском.

3. Оцініть та контролюйте больові відчуття згідно з настановою «Контроль болю».

4. Отримайте доступ до вени (за необхідності) для проведення знеболення та інфузійної терапії.

5. Оцініть наявність загрозливих для життя першопричин болю в спині:

а) компресія спинного мозку (наприклад, внаслідок спінального епідурального абсцесу, наявності злоякісних новоутворень, спінальної епідуральної гематоми у пацієнтів, які приймають антикоагулянти):

• • • • нетримання сечі та калу;
      • неможливість пересуватись внаслідок слабкості;
      • нові неврологічні розлади в кінцівках;
      • втрата чутливості в нижній частині тулуба;

б) надрив аорти або розрив аневризми черевного відділу аорти:

• • • • неоднаковий пульс на стегнах та дистальних частинах нижніх кінцівок;
      • «пульсуюча» абдомінальна маса;
      • іррадіація болю у живіт та/або груди;
      • наявність в анамнезі аневризми аорти;

в) пієлонефрит:

• • • • гарячка;
      • нудота, блювання;
      • частота діурезу/нетримання сечі;
      • дизурія;
      • гематурія;
      • біль у животі;
      • чутливість костовертебрального кута під час перкусії.

6. Оцініть наявність ознак шоку. За наявності шоку, проведіть лікування згідно з настановою «Шок».

7. Оцініть інші, незагрозливі для життя, причини болю в животі.
Ниркові камені:

а) односторонній біль у боці;
б) нудота, блювання;
в) можлива гематурія;
г) в анамнезі камені в нирках.

Лікування та втручання

Введення препаратів.

1. Проведіть знеболення згідно з настановою «Контроль болю».
2. Введіть протинудотні препарати згідно з настановою «Нудота/Блювання».
3. Транспортуйте пацієнта до відповідного відділення – може знадобитися транспортування до вузькоспеціалізованих відділень.
4. Повторно оцініть життєві показники та відповідь на терапевтичні втручання під час транспортування.

Безпека пацієнта

Жодних рекомендацій.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Оцініть наявність загрозливих для життя першопричин болю в спині.
2. Надайте відповідну допомогу при болю, нудоті та шоку.
3. При підозрі на аневризму аорти подбайте про транспортування пацієнта до відповідного приймального відділення.
4. Біль у животі та спині можуть одночасно існувати, при цьому маючи однакову картину перебігу хвороб.
5. Визначте, чи приймає пацієнт антикоагулянтні препарати, оскільки вони мають високий ризик спінальної епідуральної гематоми або ретроперитональної кровотечі, яка може проявлятися болем у спині.
6. Визначте пацієнтів з вживанням ін’єкційних наркотичних речовин в анамнезі та/або порушенням імунітету, оскільки вони мають вищий ризик епідурального абсцесу хребта.
7. Визначити пацієнтів з раком в анамнезі або з підозрою на рак – метастази в хребет можуть викликати компресію спинного мозку.

Відповідні результати оцінювання

1. Чутливість в спині вздовж серединної лінії.
2. Набряк або еритема на спині.
3. Втрата рухової функції та/або чутливості в кінцівках.
4. Втрата перинатальної чутливості.
5. Відсутність або серйозна різниця в пульсі на стегнових та дистальних артеріях нижніх кінцівках.
6. Гіпер- або гіпотермія.
7. Ректальна кровотеча або гематемезис.

Ключові елементи документації

1. Оцінка спини та черевної порожнини, включаючи результати пальпації/перкусії, включаючи наявність або відсутність мас і наявність і характер чутливості/болю.
2. Оцінка первинного неврологічного статусу і його змін.
3. Оцінка первинної перфузії/пульсу та її змін.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Оцінка загрозливих для життя станів.
2. Зниження больових відчуттів згідно з настановою «Контроль болю».