9.8. УКУСИ ТА ОТРУЄННЯ

Пов’язані назви

Ужалення.

Мета надання допомоги

Укуси, ужалення та отруєння можуть спричинити різні комахи, морські та наземні тварини. Є цілий спектр токсинів та отрут, коли лікування в системі ЕМД обмежене.

1. Забезпечення адекватної вентиляції, оксигенації та лікування гіпоперфузії.
2. Контроль болю, який також включає обмежені, зовнішні втручання з полегшення болю.

Опис пацієнта

Критерії включення

1. Укуси, ужалення, отруєння, які наносять різні морські та наземні тварини, а також комахи, можуть спричиняти локальні або системні ефекти.

2. У пацієнтів можуть проявлятися ознаки, що притаманні певному виду отрути, серед яких:

a) біль у місці ураження;
б) набряк;
в) біль у м’язах (чітка ознака укуса павука чорної вдови);
г) еритема;
ґ) зміна кольору шкіри;
д) кровотеча;
е) нудота;
є) біль у животі;
ж) гіпотензія;
з) тахікардія;
к) тахіпное;
и) порушення м’язової координації;
і) дезорієнтація;
ї) анафілактична/алергічна реакція.

3. Існує низка отрут та токсинів, проти яких працівники мають дуже обмежений арсенал втручань на догоспітальному етапі.
Найголовнішим втручанням є швидка госпіталізація пацієнта до лікарні, в якій є відповідна протиотрута (антидот).

Критерії виключення

Відсутні.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Проведіть повний огляд (ABCDE), за необхідності роздягніть пацієнта і згодом накрийте для збереження тепла.
2. Оцініть життєві показники, включно з температурою тіла.
3. Здійсніть кардіомоніторинг, оцініть наявність аритмій, після чого запишіть ЕКГ в 12-відведеннях.
4. Перевірте рівень глюкози.
5. Слідкуйте за показниками пульсоксиметрії та ЕТСО2.
6. Зберіть анамнез захворювань, доречних до даного випадку.
7. Проведіть фізикальне обстеження, особливий фокус на зоні ураження (особливо при укусах гадюк).

Лікування та втручання

1. Інфузійна терапія болюсно (фізіологічний розчин або комбінований лікарський засіб зі складом натрію хлорид + калію хлорид + натрію лактат + кальцію хлориду) 20 мг/кг до 2 л.

2. Застосуйте вазопресори після адекватної рідинної ресусцитації при гіпотензії (дози для дітей та дорослих згідно з настановою «Шок»).

3. При судомах дійте згідно з настановою «Судоми».

4. Специфічна терапія при укусах, ужаленнях та отруєннях:

a) антидоти до розповсюджених отруйних речовин (наприклад, павуків чорна вдова, чорних скорпіонів, гадюк, коралових гадюк) як правило розповсюджені в лікувальних закладах; у таких випадках транспортуйте пацієнта до лікарні, у якій наявні антидоти (за можливості);
б) медузи (Medusozoan cnidarians):

• • • • оскільки існує велика різноманітність медуз, важливо бути обізнаним щодо видів та відповідного поводження з місцевими водними істотами;
      • як правило, очищають щупальця або нематоцисти, які залишилися, потім занурюють уражену частину тіла в гарячу воду (113°F/45°C). За винятком деяких видів медуз (наприклад, Physalia, види, що є в австралійських водах), у яких нематоцисти можуть активуватися оцтом (оцтова кислота), він може використовуватися для полегшення болю внаслідок дезактивації нематоцистів, що залишаються в шкірі. Оцет може також активувати нематоцисти морської кропиви і не рекомендується після впливу такого виду медуз.

в) риба-крилатка, скорпіон, скат:

• • • • занурити частину тіла в гарячу воду, щоб зменшити біль, пов’язаний з токсином.

5. Проведіть адекватне знеболення згідно з настановою «Контроль болю».

Безпека пацієнта

1. Заборонено:

a) накладати джгути або давлячу пов’язку нижче або вище місця ураження;
б) надрізати та/або відсмоктувати з місця ураження токсини;
в) прикладати холодні пакети з льодом або занурювати у крижану воду уражену кінцівку (кріотерапія).

2. Працівники ЕМД не повинні намагатися спіймати тварину або комаху.

3. Попри смерть, пам’ятайте, що більшість мертвих комах та тварин так само мають здатність введення отрути в організм шляхом ужалення або укусу, тому вони мають бути поміщенні в закритий контейнер для подальшої ідентифікації.

4. У тілі пацієнта все ще може знаходитися жало, зуб, нематоцисти або голки, які можуть продовжувати вприскувати отруту. Акуратно приберіть його з місця ураження, при цьому не здавлюючи самого переносника отрути.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

Оцет може погіршувати біль при укусах певних медуз шляхом активації нематоцист. Рятувальники мають бути знайомими з отруйними видами тварин і знати як правильно протидіяти їх отруті.

Відповідні результати оцінювання

1. Оцініть ознаки та симптоми локального/систематичного впливу потенційного токсину.
2. У тілі пацієнта все ще може знаходитися жало, зуб, нематоцисти або голки, які можуть продовжувати вприскувати отруту.

Ключові елементи документації

1. Дуже корисним буде надати детальний опис укусу або джерела ураження без ризику для пацієнта або команди ЕМД.
2. Транспортуйте тварину або комаху, що завдала ураження, лише у разі наявності закритого контейнеру.
3. Проведення повторного огляду з подальшим вказанням ознак та симптомів, оскільки клінічний стан пацієнта може швидко погіршитись.
4. Час прояву симптомів та час початку лікування (специфічного для збудника отруєння).
5. Лікування та відповідь на лікування.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Отруйний організм належним чином видаляється без вторинного його впливу.
2. Забезпечення відповідного і своєчасного лікування.
3. Відповідне знеболення.