3.2. ЗНУЩАННЯ ТА НЕДБАЛЕ СТАВЛЕННЯ

Пов’язані терміни

Недбале поводження з незахищеними верствами населення

Визначення:

1. Знущання/недбале ставлення: будь-яка дія або бездіяльність осіб, які здійснюють догляд або осіб, які мають владу над пацієнтом, що призводить до шкоди, потенційної шкоди або загрози шкоди.
2. Недбале ставлення до дітей/знущання над дитиною: недбале ставлення до дитини – це будь-яка дія або ланцюг подій або бездіяльність рідних зі сторони рідних/осіб, які здійснюють догляд. Акт вчинення (жорстоке поводження з дітьми) – це фізичне, сексуальне або емоційне знущання над дитиною або дітьми. Нехтування (знущання) включає, але не обмежується, незадоволення потреб дитини (наприклад, фізичних, емоційних, медичних / стоматологічних та освітніх) та неналежний нагляд (наприклад, недостатній нагляд або заходи безпеки, відсутність відповідного використання дитячих крісел в автомобілі та вплив насильницьких чи небезпечних середовищ).
3. Торгівля людьми: викрадення або примусове залучення до роботи в сфері послуг з подальшим вивезенням за кордон. Ознаки можуть включати, але не обмежуватись ними: пацієнти з брендингом/татуюваннями та зовнішніми орієнтирами, такими як навісні замки та/або дверні ручки, видалені на міжкімнатних дверях, і цілі вікна, які забиті.

Мета надання допомоги

1. Виявлення будь-яких ознак знущання або недбалого ставлення, дій чи бездіяльності особи, яка здійснює догляд, або особи, яка має владу над пацієнтом, що призводить до шкоди, потенційної шкоди або загрози шкоди пацієнту зі сторони опікуна.
2. Використання підходящих методів забезпечення безпеки фахівців системи ЕМД та пересічних громадян на місці події.
3. Збереження пацієнта від миттєвих загроз.
4. Оглянути будь-які травми, які було отримано внаслідок гострих або тривалих подій.
5. Спроба зберегти докази, коли це можливо; проте, головне занепокоєння повинно полягати у наданні пацієнту відповідної екстреної допомоги.

Опис пацієнта

1. Ознаки знущання/недбалого ставлення можуть відрізнятися в залежності від віку пацієнта та методу знущання.
2. Не усі методи знущання/недбалого ставлення мають фізичний характер.
3. Роль ЕМД у даній ситуації полягає в наступному:

а) задокументувати підозри;
б) оцінити потенційно серйозні травми;
в) сповістити відповідні органи при підозрі на знущання/недбале ставлення до дитини;
г) розпочати процес захисту пацієнта;
ґ) не розслідувати і не втручатися поза меж вищевказаних кроків;
д) залишити подальші дії для працівників правоохоронних органів.

Критерії включення/виключення

Чітких критеріїв включення/виключення в даній ситуації не існує. Скоріше слід шукати підказки, що відповідають різним типам
знущань/жорстокого поводження:

1. Потенційні докази знущання/недбалого ставлення зі сторони опікунів або навколишнього середовища:

а) апатичне ставлення особи, яка здійснює догляд, щодо стану пацієнта;
б) надмірна реакція особи, яка здійснює догляд, на запитання стосовно ситуації;
в) невідповідності у показаннях особи, яка здійснює догляд, або перехожих щодо самої події;
г) інформація, надана особами, які здійснюють догляд, або перехожими не співвідноситься з характером травм;
ґ) травми, що не співвідносяться з віком або фізичними можливостями (наприклад, немовлята з травмами, які притаманні більш дорослим дітям, пацієнти похилого віку з обмеженою рухливістю з механізмами травм, несумісними з їхніми можливостями);
д) особа, яка здійснює догляд, не дає можливості дорослому пацієнту висловитись самостійно – особливої уваги потребують пацієнти, які самостійно не можуть комунікувати через дитячий вік або мовний та/або культурний бар’єри;
е) неадекватні міри захисту або місце проживання пацієнта/ або ознаки мір захисту, які обмежують волю пацієнта.

2. Потенційні докази знущання/жорстокого ставлення можна дізнатися від пацієнта:

а) множинні синці з різною стадією загоєння;
б) нетипова для віку поведінка (наприклад – дорослі люди сповнені страху або їх поведінка має характер підкорення; вульгарна поведінка у дітей);
в) сліди опіків, синців або шрамів, що вказують на застосування специфічних знарядь;
г) ознаки недбалого медичного ставлення до травм або інфекцій;
ґ) непояснені травми сечостатевої системи або часті інфекційні захворювання цієї системи;
д) докази недоїдання та/або серйозні стоматологічні проблеми.

3. Майте високу підозру щодо знущань над дітьми з нез’ясованими подіями (див. настанову «Короткочасне безпричинне погіршення стану (КБПС)»).

Ведення пацієнта

Оцінка

1. Розпочніть з первинного огляду та визначте будь-які загрози для життя пацієнта.

2. Детально задокументуйте результати вторинного огляду для того, щоб виявити потенційні ознаки знущання/недбалого ставлення:

а) неможливість самостійно висловлюватись внаслідок вікових обмежень, мовних та/або культурних бар’єрів;
б) множинні синці з різною стадією загоєння;
в) нетипова для віку поведінка (наприклад, дорослі люди сповнені страху або їх поведінка має характер підкорення; вульгарна поведінка у дітей);
г) сліди опіків, синців або шрамів, що вказують на застосування специфічних знарядь;
ґ) ознаки медичного недбалого ставлення до травм або інфекцій;
д) непояснені травми сечостатевої системи або часті інфекційні захворювання цієї системи;
е) докази недоїдання та/або серйозні стоматологічні проблеми.

3. Оцініть фізичні травми та уникайте детального розслідування причин недбалого ставлення або знущання, проте задокументуйте будь-які твердження, які спонтанно може надати пацієнт. Уникайте ставити прямі запитання дітям.

Лікування та втручання

1. Оцініть наявність загроз для життя.

2. Перемістіть пацієнта в безпечне місце навіть за відсутності медичних показань для госпіталізації.

3. Негайно повідомте про підозру наявності знущання/недбалого ставлення правоохоронні органи (згідно з законом):

а) особа, яка здійснює догляд, перешкоджає транспортуванню/огляду пацієнта;
б) особа, яка здійснює догляд, відмовляється від надання допомоги пацієнту.

4. Якщо ви транспортуєте пацієнта, надайте інформацію про підозри в приймальне відділення лікарні та/або правоохоронні органи згідно відповідного закону.

Безпека пацієнта

1. За відсутності невідкладних медичних проблем, наступним пріоритетом є забезпечення безпеки пацієнта та його переміщення до безпечного середовища.
2. Не протистояти підозрюваним у знущанні/недбалому ставленні. Це може створити небезпечну ситуацію для EMД і для пацієнта.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Кожен штат має законодавчі акти, які зобов’язують повідомити про такі злочини як недбале ставлення або знущання. Важливо знати дані закони штату і знати чіткі межі розповсюдження інформації – кому та до якої міри дана інформація може бути надана.
2. Докази недбалого ставлення або знущання можуть варіюватись в залежності від вікової групи та характеру знущань. Пам’ятайте, що не всяке знущання або недбале ставлення наносить фізичну шкоду. Важливо зрозуміти, що завданням ЕМД є задокументувати підозру, оцінити наявність потенційної загрози для життя пацієнта, передати інформацію про підозру до відповідних органів, а також подбати про забезпечення безпеки пацієнта. Працівники ЕМД не повинні самостійно проводити розслідування причин знущань, а також вмішуватися у вирішення даної проблеми – дані дії чітко відведені працівникам правоохоронних органів.
3. Важливо мати високий рівень підозри за наявності явних ознак загроз життю дітей з КБПС. Серед дуже серйозних причин КБПС появи ознак загроз життю знущання над дитиною було основною причиною в 11% випадків. Один з ретроспективних оглядів досліджень відзначив, що виклик до ЕМД внаслідок явних ознак загроз життю (КБПС) був пов’язаний з більш, ніж 5-кратною ймовірністю наявності насильницької травми голови, діагностованої як причина КБПС, чітко підтверджуючи, що працівники ЕМД повинні мати високий рівень підозри під час подібних викликів.
4. Знущання та жорстоке поводження можуть статися з пацієнтами різного віку.
5. Пацієнти можуть не бажати або не можуть розкрити знущання або жорстоке ставлення, тому відповідальність лягає на персонал EMД, щоб оцінити ситуацію, належним чином документувати та вжити відповідних заходів для забезпечення безпечного місця для пацієнта.
6. Документуйте висновки, описуючи те, що ви бачите, і не приписуйте можливі причини (наприклад, «0,5-дюймовий круглий опік спини», на відміну від «опіку від сигарети»).
7. Постачальники повинні знати про обов’язкове повідомлення у своїй області, особливо стосовно дорослих (домашнє насильство, жорстоке поводження з людьми похилого віку).

Відповідні результати оцінювання

Як зазначено вище.

Ключові елементи документації

Ретельна документація будь-яких заяв пацієнта та будь-яких фізичних висновків щодо пацієнта або оточення є критичними у випадках знущання або недбалого поводження.

Критерії ефективності надання допомоги

Жодних рекомендацій.