4.2. ДОПОМОГА ДОРОСЛИМ ПАЦІЄНТАМ ПІСЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ СПОНТАННОГО КРОВООБІГУ

Пов’язані назви:

Відсутні.

Мета надання допомоги

Зупинка серця в неклінічних умовах в Штатах має показник смертности більше 90% і спричиняє близько 300 000 смертей щорічно. Багато з тих, хто виживає, страждають від серйозних неврологічних ускладнень. Поточні дослідження показали, що допомога пацієнтам в спеціалізованому госпіталі, у яких повернувся спонтанний кровообіг, призводить до зниження смертності та поліпшення неврологічних ускладнень.

Відповідно, мета полягає в стабілізації неврологічних та інших функцій після повернення спонтанного кровообігу після проведення СЛР внаслідок зупинки серця.

Опис пацієнта

Критерії включення

Пацієнт, у якого відновився спонтанний кровообіг після проведення реанімації внаслідок зупинки серця.

Критерії виключення

Рекомендації відсутні.

Ведення пацієнта

Оцінка стану, лікування, втручання

1. Надайте загальну допомогу пацієнту.

2. Ліквідуйте загрозливі для життя стани, пов’язані з дихальними шляхами, диханням та циркуляцією. Уважно слідкуйте за пацієнтом через ймовірність повторної зупинки кровообігу.

3. Проведіть оксигенотерапію з цільовим досягнення сатурації на рівні 94-98%. Не доводьте до стану гіпероксигенації.

4. Не допускайте гіпервентиляцію. Підтримуйте частоту дихання на рівні 6-8 за хвилину та показник викиду СО2 30-40 мм.рт.ст.

5. При гіпотензії (систолічний артеріальний тиск нижче 90 або середній артеріальний тиск нижче 65) див. настанову «Шок».

6. Запишіть ЕКГ в 12-відведеннях.

7. Перевірте рівень глюкози:

а) при гіпоглікемії надавайте допомогу згідно з настановою «Гіпоглікемія»;
б) при гіперглікемії повідомте про це приймальне відділення лікарні по прибутті.

8. За наявності судом надавайте допомогу згідно з настановою «Судоми».

9. Пацієнти з зупинкою кровобігу та ознаками інфаркту міокарду з підвищенням ST (гострий інфаркт міокарда) повинні бути доставлені в будь-яку лікарню, де є можливість виконання черезшкірних коронарних втручань у відділенні коронарної катетеризації.

10. Доправте пацієнта до відділення, яке надає спеціалізовану допомогу пацієнтам, що пережили зупинку кровообігу.

11. Запобігайте настанню гіпертермії.

Безпека пацієнта

1. Уникайте гіпертермії.
2. Не рекомендується рутинне проведення терапевтичної гіпотермії в догоспітальних умовах.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Гіпервентиляція є серйозною причиною гіпотензії та повторної зупинки кровообігу після фази реанімації, відтак її потрібно уникати.
2. Більшість пацієнтів після проведення реанімації потребують підтримуючої вентиляції.
3. Стан пацієнтів після подолання зупинки кровообігу змінюється швидко та постійно, тому вони потребують активного спостереження. У більшості пацієнтів після повернення спонтанного кровообігу стається повторна зупинка.
4. Помірне число пацієнтів після повернення спонтанного кровообігу можуть мати доказ ІМ з підвищенням ST на ЕКГ.
5. Типовою причиною постреанімаційної гіпотензії є гіпервентиляція, гіповолемія та пневмоторакс.

Відповідні результати оцінювання

Оцінка серцевого ритму після повернення спонтанного кровообігу, дихальні шуми, ознаки гіпоперфузії.

Ключові елементи документації

1. Серцевий ритм одразу після зупинки кровообігу, життєві показники, сатурація кисню, оцінка неврологічного стану.
2. Показання ЕКГ в 12-відведеннях після відновлення спонтанного кровообігу.

Критерії ефективності надання допомоги

Відсоток пацієнтів з відновленням спонтанного кровообігу, яких було доправлено до відповідного приймального відділення, яке заздалегідь визначено ЕМД для даних пацієнтів.