8.4. КРАШ-СИНДРОМ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання ЕМД

1. Розпізнати механізм краш-синдрому.
2. Мінімізація системних ефектів краш-синдрому.

Критерії включення

Травма, що викликає краш-синдром.

Критерії виключення

Відсутність у пацієнта краш-синдрому.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Виявлення будь-яких масивних кровотеч.
2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання та циркуляції.
3. Оцінка наявності множинних травм (переломи, пошкодження внутрішніх органів, хребта).
4. Моніторинг для виявлення розвитку краш-синдрому.

Лікування та втручання

1. Лікуйте пацієнтів з краш-синдромом одразу після його виявлення.
2. За наявності масивної кровотечі, дійте згідно з настановою «Травма кінцівок/Контроль зовнішніх кровотеч».
3. Проводьте оксигенотерапію.
4. Забезпечте в/в доступ і розпочніть інфузійну терапію болюсно в об’ємі 10-15 мл/кг (за можливості перед початком процесу вивільнення пацієнта).
5. У випадку тяжкої травми або тривалого перебування кінцівок під завалами введіть бікарбонат натрію 1 мЕкв/кг (макс доза – 50 мЕкв) в/в болюсно протягом 5 хв.
6. Приєднайте кардіомонітор. Зніміть та розшифруйте показання ЕКГ в 12 відведеннях, за можливості. Будьте уважні до розвитку аритмій або ознак гіперкаліємії перед та після евакуації з-під завалу та під час транспортування (наприклад, пікові Т хвилі, широкий комплекс QRS, довгі інтервали QT, зникнення Р хвилі).
7. Для знеболення застосуйте анальгетики (див. настанову «Контроль болю»).
8. Порядок дій після звільнення пацієнта:

а) продовжити інфузійну ресусцитацію (500-1000 мл/год для дорослих, 10 мл/кг/год для дітей);
б) якщо ЕКГ вказує на наявність гіперкаліємії, проведіть в/в інфузію з додаванням:

• • • • кальцію хлорид – 1 г в/в або в/к протягом 5 хв, забезпечте в/в прохідність і не перевищуйте 1 мл /хв
        АБО
      • кальцію глюконат – 2 г в/в або в/к протягом 5 хв з постійним моніторингом серцевих ритмів;

в) якщо ви попередньо не вводили, за умови важкого краш-синдрому та наявністі на ЕКГ ознак гіперкаліємії, введіть натрію бікарбонат 1 мЕкв/кг (максимальна доза – 50 мЕкв) в/в болюсно протягом 5 хв;
г) за наявності на ЕКГ ознак гіперкаліємії застосуйте сальбутамол 5 мг через невеликого розміру небулайзер.

Безпека пацієнта

Безпека місця події є дуже важливою як для фахівця ЕМД, так і для пацієнта.

Корисна інформація для навчання

Причини смертності внаслідок відсутності лікування при краш-синдромі:

a) моментальні:

• • • • тяжка травма голови;
      • травматична асфіксія;
      • травма тулуба з пошкодженням внутрішніх органів грудної клітки або живота;

б) ранні:

• • • • гіперкаліємія (калій виділяється з пошкоджених м’язових клітин);
      • гіповолемія/шок;

в) пізні:

• • • • ниркова недостатність (внаслідок вивільнення токсинів пошкодженими м’язовими клітинами);
      • коагулопатія та кровотеча;
      • сепсис.

Ключові пункти

1. Швидке вивільнення та госпіталізація в лікарню (бажано травматологічний центр).
2. У пацієнтів з краш-травмою на ранніх етапах може не проявлятись багато ознак та симптомів. Тому ви повинні мати високий рівень підозри у будьякого з пацієнтів з краш-синдромом.
3. Фатальним ускладненням краш-синдрому є гіперкаліємія. Підозрюйте наявність гіперкаліємії у разі наявності пікових Т-хвиль, широких комплексів QRS (довше 0,12 секунд), відсутності Р-хвиль, наявності тривалих сегментів QT.
4. Уникайте використання комбінований лікарський засіб зі складом натрію хлорид + калію хлорид + натрію лактат + кальцію хлориду, оскільки він містить калій.
5. Продовжуйте інфузійну ресусцитацію в ході евакуації та транспортування до лікарні.

Відповідні результати оцінювання

1. Стан свідомості/кількість балів за ШКГ.
2. Оцінка переломів та потенційний розвиток компартмент-синдрому (нейросудинний статус пошкодженої кінцівки).
3. Огляд хребта.
4. Докази додаткової травми, потенційно замаскованої іншими болючими травмами з вираженим больовим відчуттям.

Ключові елементи документації

1. Час накладання кровоспинного джгута (якщо накладали).
2. Нейросудинний статус пошкодженої кінцівки.
3. Дані ЕКГ, що вказують на гіперкаліємію.
4. Об’єм введених рідин.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Початок рідинної ресусцитації перед початком евакуації.
2. Застосування ЕКГ/монітору серцевих ритмів для відслідковування аритмій або змін, пов’язаних з гіперкаліємією.
3. Лікування каліємії після виявлення її на ЕКГ.