4.3. ВИЗНАЧЕННЯ СМЕРТІ/ПРИПИНЕННЯ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

Усім пацієнтам, у яких визначено ознаки клінічної смерті, необхідно проведення повного обсягу реанімаційних заходів, в тому числі серцеволегеневої реанімації (СЛР), за виключенням ситуацій, які наведено нижче.

Опис пацієнтів

Ознаки клінічної смерті слід розглядати у будь-якого непритомного пацієнта з відсутніми диханням та пульсом на сонній артерії.

Критерії включення/виключення

Реанімація має розпочинатися у всіх пацієнтів з відсутнім диханням та пульсом, крім наступних випадків (не стосується пацієнтів внаслідок удару блискавкою, утоплення, гіпотермії):

1. Хвороби або травми або стани, які чітко вказують на біологічну смерть (безповоротна смерть мозку):

а) декапітація – повне відділення голови від тулуба;
б) ознаки розкладання або гниття – шкіра роздута або розірвана, з наявним або відсутнім розривом м’яких тканин. Наявність однієї з ознак, що вказує на настання смерті мінімум протягом останніх 24 годин;
в) транссекція тулубу – тіло повністю розрізано нижче рівня плечей та вище стегон вздовж усіх важливих органів та судин, при цьому хребет може бути або не бути розчленованим;
г) опіки – 90% поверхні тіла з глибокими опіками, повною відсутністю волосся та обвугленою шкірою;
ґ) несумісні з життям травми (масивна тупа травма, повне знекровлення тіла, пошкодження речовини головного мозку);
д) марні та неетичні спроби, за визначенням агенства поліції/протоколом, пов’язані з «переконливими причинами» для відмови від реанімації;
е) якщо при тупій або проникаючій травмі пацієнт не дихає, пульс відсутній, а також відсутні інші ознаки життя (спонтанні рухи), (відсутня ЕКГактивність або реакція зіниць та інші) на момент прибуття бригади ЕМД;
є) нетравматична зупинка серця з очевидними ознаками смерті, включно з характерним кольором шкіри або трупним закляканням.

АБО

1. Дійсне розпорядження про відмову від реанімації «НЕ РЕАНІМУВАТИ» (форма, картка, браслет) або інше медичне розпорядження (наприклад, розпорядження лікаря про реанімаційні заходи/ медичне розпорядження про реанімаційні заходи), якщо воно:

а) відповідає державним вимогам щодо кольору і дизайну;
б) непошкоджене: не було вирізане, не зламане або не має ознак відновлення;
в) відображається ім’я пацієнта та ім’я лікаря.

Надання допомоги пацієнту

Оцінка стану

Слід провести первинний огляд на предмет ознак клінічної смерті.

Лікування та втручання

1. Якщо усі вищенаведені ознаки наявні, потреби в СЛР немає.
2. Якщо після початку СЛР було виявлено наявність усіх ознак смерті, ви можете зупинити реанімацію та зв’язатись з медичним керівництвом.
3. Якщо наявні ознаки відрізняються від тих, що наведено вище – клінічна смерть незаперечена, тому ви маєте одразу розпочати реанімацію або її продовжити. У разі підтвердження смерті в ході проведення реанімації вступає в силу настанова «Припинення реанімаційних заходів».
4. Не виконуйте вимоги (НЕ РЕАНІМУВАТИ/МРПРЗ/РЛПРЗ) при ознаках життя:

а) якщо є браслет або форма перенесення «НЕ РЕАНІМУВАТИ» і є ознаки життя (пульс і дихання), забезпечте стандартне відповідне лікування за існуючими протоколами, що відповідають стану пацієнта;
б) запит на дозвіл припинення лікування в цих умовах з будь-якої причини отримує безпосередній медичний нагляд;
в) якщо є документація про «НЕ ІНТУБУВАТИ» (НЕ РЕАНІМУВАТИ/МРПРЗ/РЛПРЗ), пацієнт повинен отримувати повне лікування за протоколами, за винятком будь-якого втручання, забороненого в попередньому направленні пацієнта;
г) якщо з будь-яких причин розглядається втручання, яке заборонено в попередньому направленні, слід отримати безпосередній медичний нагляд.

Безпека пацієнта

У випадках, коли стан пацієнта незрозумілий і доречність припинення реанімаційних заходів ставиться під сумнів, персонал EMД повинен негайно почати СЛР, а потім звернутися щодо безпосереднього медичного нагляду.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Для забезпечення безпеки на місці події та/або за бажанням родичів, медики можуть розпочати процедуру реанімації навіть за умов наявності усіх ознак смерті.
2. При роботі на потенційному місці скоєння злочину намагайтесь якомога менше рухати можливі слідчі докази.

Відповідні результати оцінювання

Жодних рекомендацій.

Ключові елементи документації

1. Клінічні/ситуаційні деталі, які можна дізнатись від родичів/випадкових свідків.

2. Опис причин констатації смерті:

а) час зв’язку з медичним керівництвом;
б) час констатації смерті.

3. Імена/контактні дані сторонніх осіб, чия присутність на місці події є важливою.

Критерії ефективності надання допомоги

Рекомендації відсутні.