6.2. ЕКЛАМПСІЯ/ПРЕЕКЛАМПСІЯ

Пов’язані назви

Судоми при вагітності, токсикоз вагітності.

Мета надання допомоги

1. Розпізнавання серйозних станів, пов’язаних з вагітністю та гіпертензією.
2. Попередження пов’язаних з еклампсією судом.
3. Надання адекватного лікування при пов’язаних з еклампсією судомах.

Опис пацієнта

Критерії включення

1. Жінка з терміном гестації більше 22 тижнів, з наявною гіпертензією та ознаками порушення функцій життєво-важливих органів, включаючи ниркову недостатність, проблеми з печінкою, неврологічні проблеми та гематологічні проблеми.

2. Може траплятись навіть через 4 тижнів після пологів, зазвичай частіше трапляється впродовж 48 годин після пологів.

3. Ознаками тяжкої прееклампсії є:

а) важка гіпертензія (діастолічний вище 110, систолічний вище 160);
б) головний біль;
в) сплутана свідомість;
г) погіршення зору;
ґ) біль в зоні епігастрію або правого верхнього квадранту;
д) набряк легень.

4. Еклампсія.
Симптоми прееклампсії плюс судоми.

5. Еклампсія/прееклампсія часто спричиняють відшарування плаценти та втрату плоду.

Критерії виключення

Хронічна гіпертензія без порушень функцій життєво важливих органів.

Ведення пацієнток

Оцінка стану

1. Зберіть анамнез:

а) гестаційний вік або час останніх місячних;
б) симптоми, що вказують на проблеми с життєво важливими органами, серед яких головний біль, сплутана свідомість, проблеми з зором, біль в епігастрії, біль у правому верхньому квадранті, нудота, блювання;
в) гіпертензія або прееклампсія в анамнезі.

2. Моніторинг.
Життєво важливі показники і регулярне вимірювання тиску кожні 10 хвилин.

3. Вторинний огляд (сфокусований на акушерських проблемах):

а) системні: життєві показники, ортостатичні життєві показники, колір шкіри;
б) живіт: напруження, чутливість;
в) сечостатева система: видима кровотеча;
г) неврологія: психічний стан.

Лікування та втручання

1. Важка гіпертензія (Систолічний тиск вище 160 або діастолічний тиск вище 110), що триває довше 15 хвилин з пов’язаними симптомами прееклампсії.

1.1. Лабеталол 20 мг в/в протягом 2 хв:

а) можна повторювати кожні 10 хв подвоєну дозу при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;
б) ціль – спочатку знизити середній рівень АТ на 20-25%;
в) перед введенням впевніться що ЧСС вище 60 уд/хв
АБО

1.2. Гідралазин 5 мг в/в:

а) можна повторити 10 мг через 20 хв при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;
б) мета – зменшити середній рівень АТ на 20-25%
АБО

1.3. Ніфедипін 10 мг сублінгвально:

а) можна повторювати 10-20 мг сублінгвально кожні 20 хв подвоєну дозу при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;
б) мета – зменшити в середньому АТ на 20-25%.

1.4. Магнію сульфат – 4 г в/в (20% розчин) протягом 20 хв, потім 1 г/год в/в за можливості.

1.5. Повторна оцінка життєво важливих показників кожні 10 хв під час транспортування.

2. Судоми, пов’язані з вагітністю більше 20 тижнів вагітності.

2.1. Магнію сульфат:

а) 4 г в/в (50% розчин) протягом 10-20 хв, потім 1 г/год в/в за можливості;
б) зверніться до безпосереднього медичного нагляду щодо додаткових замовлень при стійких судомах, незважаючи на початковий магній (можна дати додаткові 1-2 г в/в протягом 5 хв).

2.2. Бензодіазепіни, згідно з настановою «Судоми», при активних судомах, що не відповідають на магнія сульфат – Увага: може викликати респіраторне пригнічення.

3. В/в рідини:

а) нормальний фізіологічний розчин або комбінований лікарський засіб зі складом натрію хлорид + калію хлорид + натрію лактат + кальцію хлориду в режимі підтримки відкритої вени, обмеження об’єму – до 80 мл/год
АБО
б) катетер з закритим портом.

4. Госпіталізація:

а) доправити до найближчого приймального відділення;
б) жінки на другому або третьому триместрі вагітності повинні транспортуватися на лівому боку або зі зміщеною вліво маткою за наявної гіпотензії.

Безпека пацієнта

1. Токсичність магнію сульфату (прогресування):

а) гіпотензія, за якою слідує;
б) втрата глибинних сухожильних (колінних) рефлексів, за якою слідує;
в) сонливість, погіршення мовлення, за яким слідує;
г) респіраторний параліч, за яким слідує;
ґ) зупинка серця.

2. Лікування наслідків токсичності магнію сульфату:

а) припинення крапельного введення магнію сульфату;
б) введення глюконату кальцію 1 г в/в при очікуванні зупинки дихання;
в) підтримка дихання.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Відділення та виділення плаценти є єдиним повноцінним лікуванням при прееклампсії та еклампсії.
2. Раннє лікування тяжкої прееклампсії за допомогою магнію сульфату та антигіпертензивних препаратів значно знижує ризик еклампсії – використання магнію сульфату для подолання судом заохочується у разі ознак тяжкої прееклампсії.

Відповідні результати оцінювання

1. Життєві показники з періодичним виміром АТ до та після лікування.
2. Оцінка стану глибоких сухожильних рефлексів після введення магнію сульфату.
3. Оцінка стану ураження життєво-важливих органів.
4. Оцінка висоти дна матки.

Ключові елементи документації

Усі життєві показники та усі ознаки та дані фізикального обстеження.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Жінки з ознаками гіпертензії та терміном вагітності більше 22 тижнів або після недавніх пологів повинні оглядатися на наявність ознак прееклампсії.
2. Розпізнавання та правильне лікування еклампсії.