6.3. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Розпізнавання серйозних станів, пов’язаних з кровотечею під час вагітності, навіть, якщо кровотеча або вагітність не є явною (ектопічна вагітність, передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти).
2. Проведення адекватних реанімаційних заходів при гіповолемії.

Опис пацієнта

Критерії включення

1. Жінка з вагінальною кровотечею в будь-якому триместрі вагітності.
2. Жінка з болями у тазі або можливою ектопічною вагітністю.
3. Вік матері може варіюватися від 12 до 60 років.

Критерії виключення

1. Активні пологи та народження дитини (див. настанову «Пологи»).
2. Післяпологова кровотеча (див. настанову «Пологи»).

Диференційний діагноз

1. Передчасне відшарування плаценти: відбувається в третьому триместрі вагітності; плацента передчасно відділяється від матки і спричиняє внутрішньоматкову кровотечу:

а) біль у нижній частині живота та напруження матки;
б) шок, відсутня або наявна мінімальна вагінальна кровотеча.

2. Передлежання плаценти: плацента частково або повністю перекриває вічко шийки матки:

а) зазвичай трапляється в другому або третьому триместрі;
б) безболісна вагінальна кровотеча (лише не при активних пологах);
в) для надання допомоги при активних пологах див. настанову «Пологи»).

3. Ектопічна вагітність (порушена):

а) трапляється в першому триместрі;
б) біль у животі/тазу з наявною або відсутньою мінімальною кровотечею.

4. Спонтанне переривання (викидень):

а) зазвичай трапляється в першому-другому триместрі;
б) періодичний біль у тазі (скорочення матки) з вагінальною кровотечею.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Зберіть анамнез:

а) акушерський анамнез (див. настанову «Пологи»);
б) біль у животі – початок, тривалість, характер, іррадіація болю, фактори полегшення або посилення болю;
в) вагінальна кровотеча – початок, тривалість, об’єм (кількість просякнутих прокладок);
г) синкопе/запаморочення;
ґ) нудота/блювання;
д) гарячка;

2. Моніторинг:

а) слідкуйте за показниками ЕКГ за наявності епізодів втрати свідомості або запаморочень;
б) слідкуйте за пульсоксиметрією за наявності ознак гіпотензії або погіршення дихання.

3. Вторинний огляд (фокусуйтесь на акушерських проблемах):

а) загальний: життєво важливі ознаки, ортостатичні життєві ознаки, колір шкіри;
б) живіт: розтягнення, болючість, перитонеальні ознаки;
в) сечостатева система: видима кровотеча;
г) неврологія: психічний стан.

Лікування та втручання

1. При ознаках шоку або ортостатичній гіпотензії:

а) розташуйте пацієнта в лежачу положенні та тримайте його в теплі;
б) реанімація розчинами – кристалоїд 1-2 л в/в;
в) повторна оцінка життєвих показників після реанімації.

2. Госпіталізація – транспортуйте до найближчого приймального відділення.

Безпека пацієнта

1. Усі пацієнти в третьому триместрі вагітності повинні транспортуватися на лівому боку або зі вручну зміщеною вліво маткою.
2. Не вводьте руки/пальці у вагіну під час кровотечі, за винятком ситуацій випадіння пуповини або при сідничному передлежанні, що не прогресує.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

Втрата свідомості може бути симптомом кровотечі внаслідок ектопічної вагітності або вагінальної кровотечі.

Відповідні результати оцінювання

1. Оцінка життєвих показників на наявність ознак шоку (наприклад тахікардія, гіпотензія).
2. Обстеження живота (здуття, напруженість, захисна реакція).
3. При вагітності оцініть вистоту дна матки.

Ключові елементи документації

Задокументуйте всі життєво важливі показники та результати фізикального обстеження.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Пацієнти з ознаками гіпоперфузії або шоку не повинні самостійно йти до ношів.
2. За можливості, інфузійна терапія має розпочинатися у пацієнтів з ознаками шоку або гіпоперфузії.
3. Розпізнавання та правильне лікування шоку.