3.7. ДОГЛЯД В КІНЦІ ЖИТТЯ/ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

При наданні допомоги пацієнту, який доживає свій вік:

а) забезпечити знеболення та мінімізувати вплив інших симптомів та дискомфорту;
б) запевнити, що смерть є природним процесом;
в) інтегрувати психологічний та духовний аспект в наданні допомоги;
г) запропонувати систему підтримки, щоб допомогти сім’ї пацієнта впоратися з його хворобою та неминучою втратою.

Опис пацієнта

Критерії включення

Пацієнти, які знаходяться у хосписах або отримують паліативну допомогу, або пацієнти, які отримують специфічну допомогу внаслідок наявності скарг, пов’язаних з хворобою, що і є першопричиною специфіки отримуваної допомоги.

Критерії виключення

Скарги, які не пов’язані з хворобою, через яку пацієнт отримує специфічну допомогу.

Ведення пацієнта

Оцінка стану, лікування, втручання

1. Проведіть загальний огляд пацієнта.

2. Якщо пацієнт самостійно здатен висловлюватись та приймати рішення щодо лікування та транспортування – порадьтесь з ним, перш ніж надавати допомогу та/або транспортувати.

3. Якщо у пацієнта відсутня здатність приймати рішення щодо лікування та транспортування, знайдіть будь-які спеціальні директиви з надання специфічної допомоги або інформацію щодо даних директив та згоди на лікування:

а) спеціальні директиви з надання допомоги;
б) медичне розпорядження про підтримання реанімаційних заходів (МРПРЗ)/РЛПРЗ (розпорядження лікаря про реанімаційні заходи) або інші форми;
в) опікун, окружний суд або інші форми забезпечення дозволу на отримання допомоги, які є прийнятними в системі ЕМД.

4. Якщо пацієнт потребує знеболення – див. настанову «Контроль болю».

5. Якщо у пацієнта наявний сильний респіраторний дистрес, можна застосувати:

а) мідазолам 2-5 мг в/в
АБО
б) фентаніл 25 мкг у суміші з 2 мл фізіологічного розчину або інші анальгетики.

6. За наявності блювання у пацієнта – див. настанову «Нудота/Блювання».

7. Якщо у пацієнта наявні надмірні секреції, проведіть санацію.

8. Якщо пацієнт переживає страх, ви можете застосувати:

а) бензодіазепіни
АБО
б) галоперидол 5 мг в/в
АБО
в) зипразидон 20 мг в/в.

9. За наявності ознак зневоднення:

а) якщо пацієнт може ковтати – заохочуйте до перорального прийому рідин;
б) за наявності застосуйте спеціальні льодяники або змочені у льодяній воді тампони;
в) можливе введення фізіологічного розчину в/в в дозі 10-20 мл/кг.

10. Якщо немає необхідності в транспортуванні, скоординуйте план дій з опікуном, окружним судом або іншою відповідальною особою.

Безпека пацієнта

1. Ретельний та детальний огляд необхідний для виявлення скарг, не пов’язаних з хворобою, через яку пацієнт отримує специфічну хоспісну або паліативну допомогу.
2. Допомога має надаватися з максимальним терпінням та співчуттям.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Соціальна взаємодія з членами сім’ї може вплинути на паліативну допомогу.
2. Безпека місця події є важливим компонентом при плануванні надання допомоги.

Відповідні результати оцінювання

1. Життєві показники.
2. Рівень больових відчуттів.
3. Неврологічний огляд.
4. Дихальні шуми.

Ключові елементи документації

1. Взаємодія з працівниками хоспису або постачальниками паліативної допомоги.
2. Підтвердження наявності спеціальної медичної директиви або інших спеціальних документів.
3. Оцінка больових відчуттів.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Якщо наявний біль – оцінка динаміки больових відчуттів.
2. Якщо наявна нудота – оцінка полегшення симптомів.
3. Якщо наявна дегідратація – оцінка полегшення симптомів або зміна життєвих показників.