3.8. ГІПЕРГЛІКЕМІЯ

Пов’язані назви

Діабетичний кетоацидоз (ДКА), гіперосмолярний гіперглікемічний стан, гіперосмолярна некетонемічна кома, діабет.

Мета надання допомоги

Зменшити негативний вплив гіперглікемії шляхом:

а) правильного застосування моніторингу рівня глюкози;
б) правильної регідратації при гіперглікемії.

Опис пацієнта

Критерії включення

1. Дорослі або неповнолітні пацієнти з порушеною свідомістю (див. настанову «Порушення психічного стану»).
2. Дорослі або неповнолітні пацієнти з симптомами інсульту (наприклад – геміпарез, дизартрія) (див. настанову «Підозра на інсульт/Транзиторна ішемічна атака»).
3. Дорослі або неповнолітні пацієнти з судомами (див. настанову «Судоми»).
4. Дорослі або неповнолітні пацієнти з симптомами гіперглікемії (наприклад, поліурія, полідипсія, слабкість, запаморочення, біль у животі, тахіпное).
5. Дорослі або неповнолітні пацієнти з діабетом в анамнезі та симптомами інших захворювань.

Критерії виключення

Відсутні.

Надання допомоги пацієнту

Оцінка стану

1. Моніторинг.
Перевірка рівня глюкози.

2. Вторинне обстеження щодо зміни рівня глюкози в крові:

а) загальний: оцініть наявність тахікардії, гіпотензії, тахіпное;
б) очі – оцініть наявність «западання» очей внаслідок дегідратації;
в) ніс/рот/вуха – оцініть наявність висихання слизової оболонки або прикус язика внаслідок судом;
г) неврологічний:

• • • • оцініть стан свідомості за ШКГ;
      • оцініть наявність фокального неврологічного дефіциту – моторного та сенсорного.

3. Оцініть на можливий супутній сепсис та септичний шок (див. настанову «Шок»).

4. Зніміть ЕКГ у 12-відведеннях для оцінки наявності підвищених Тзубців або інших аномалій, що пов’язані з гіперкаліємією.

Лікування та втручання

1. При зміненому рівні свідомості, інсульті або сепсисі/септичному шоці надавайте допомогу згідно з настановою «Порушення психічного стану», «Підозра на інсульт/Транзиторна ішемічна атака» або «Шок».

2. За наявності ознак гіперкаліємії розпочніть в/в введення рідин та застосуйте:

а) кальцію хлорид – 1 г в/в протягом 5 хвилин, впевніться в прохідності системи і не перевищуйте дозу вище 1 мл на хвилину
АБО
б) кальцію глюконат – 2 г в/в протягом 5 хвилин з постійним моніторингом серцевих ритмів.

3. За наявності гіперкаліємії, введіть бікарбонат натрію 1 ммоль/кг (максимальна доза – 50 ммоль) в/в болюсно протягом 5 хвилин та застосуйте сальбутамол 5 мг невеликим порціями через небулайзер.

4. Якщо показник глюкози вище 14 ммоль/л (250mg/dL) з ознаками дегідратації, блюванням, болем у животі або зміненому стану свідомості.
Введіть додатково болюсно об’єми фізіологічного розчину:

а) дорослі: нормальний фізіологічний розчин 1 л болюсу в/в; повторний огляд та повторне вливання 1 літру за необхідності;
б) діти: нормальний фізіологічний розчин 10 мл/кг болюсу в/в; повторний огляд і повторне введення за необхідності з максимальною дозою до 40 мл/кг.

5. Повторно оцініть стан пацієнта:

а) повторно оцініть стан свідомості, життєві показники та ознаки дегідратації;
б) за наявності змін стану свідомості повторно оцініть показники глюкози та надайте відповідну допомогу, якщо розвинулась гіпоглікемія.

6. Госпіталізація.
Транспортуйте до найближчого приймального відділення.

Безпека пацієнта

1. Занадто агресивне введення рідин при гіперглікемії може спричинити церебральний набряк або небезпечну гіпонатріємію:

а) уважно слідкуйте за зміною свідомості, ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску та негайно припиніть вливання рідин, підніміть узголів’я ліжка за наявності ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску;
б) повторно огляньте і контролюйте дихальні шляхи.

2. Безсимптомна гіперглікемія не несе загрози для пацієнта, в той час як неправильні, агресивні втручання з контролю рівня цукру у крові можуть завдати шкоди.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Настання ДКА у дітей, як правило, проявляється нудотою, блюванням, болем в животі та/або частим діурезом.

2. Для виявлення причин гіперглікемії скористайтеся правилом трьох І:

а) інсулін – це стосується будь-яких змін в прийомі інсуліну або пероральних ліків, в тому числі недотримання прийому або несправність інсулінової помпи;
б) ішемія – пов’язана з тим, що іноді гіперглікемія виступає показником фізіологічного стресу у пацієнта і може вказувати на ішемію міокарда;
в) інфекція – інфекція може спричиняти порушення в контролі рівня цукру в крові.

Відповідні результати оцінювання

1. Супутня травма.
2. Біль у животі, «фруктовий запах при диханні» і швидке глибоке дихання (дихання Куссмаула) може бути пов’язане з ДКА.

Ключові елементи документації

1. Документація фактів повторної оцінки життєвих показників та стану свідомості після введення в/в рідин.
2. Документування показника рівня глюкози (якщо це в межах практики) за необхідності.

Критерії ефективності надання допомоги

1. При достатньому рівні підготовки вимір показника рівня глюкози в крові повинен проводитися для кожного пацієнта з симптомами зміни рівня свідомості, судомами, інсультом або гіперглікемією.
2. При підтвердженні гіперглікемії необхідно проводити правильну рідинну ресусцитацію для того, щоб не створити надмірне введення рідин до проведення інсулінової терапії у приймальному відділенні.
3. Зняття показників ЕКГ у 12-відведеннях.