9.20. ТРАВМИ ВНАСЛІДОК ДІЇ ЕЛЕКТРИЧНОГО СТРУМУ

Пов’язані назви

Електричні опіки, удар струмом.

Цілі надання допомоги

1. Запобігання подальшому травмуванню.
2. Виявлення невідкладних станів, таких як аритмія або зупинка серця.
3. Визначення характеристики джерела електричного струму для передачі інформації до приймального відділення (вольтаж, силу струму, змінний проти постійного струму).
4. Розуміння того, що глибина пошкодження може бути більшою, ніж зовнішні прояви.
5. Визначення можливих супутніх травм внаслідок відкидання постраждалого під час удару струму.
6. Визначення відповідного місця госпіталізації, з урахуванням того, що у постраждалих можуть бути опікова травма та травматичні ушкодження.

Опис пацієнта

Критерії включення

Удар елетрострумом (постійним або змінним).

Критерії виключення

Відсутні.

Надання допомоги пацієнту

Оцінка стану

1. Впевніться в безпечності місця події. Джерело струму потрібно вимкнути до проведення огляду.
2. Проведіть первинний огляд з фокусуванням на виявленні аритмії або зупинки кровообігу – застосуйте кардіомонітор.
3. Визначте усі пошкоджені ділянки. Якщо пацієнт був частиною ланцюга, додаткове пошкодження буде біля місця контакту з землею – електричні опіки, як правило, уражають тканини на всю глибину і викликають значне пошкодження тканин.
4. Оцініть наявність асоційованих травм та дізнайтесь чи був пацієнт відкинутий внаслідок удару струмом – у разі порушення свідомості, слід вважати, що травма у постраждалого є, і слід надавати відповідну допомогу.
5. Оцініть потенційну наявність компартмент- синдрому кінцівок внаслідок ураження тканин кінцівок.
6. Визначте характеристики джерела струму – вольтаж, потужність, постійний або змінний струм, час ураження.

Лікування та втручання

1. Виявляйте аритмії або зупинку серця – навіть пацієнти, які виявляються мертвими (особливо з розширеними зіницями), можуть мати хороші результати при оперативному втручанні (див. відповідну настанову для отримання додаткової інформації та оцінки/лікування пацієнта).
2. Проведіть іммобілізацію за наявності відповідних супутніх травм (див. настанови розділу «Травма»).
3. Накладіть сухі пов’язки на уражені ділянки.
4. Зніміть усі прикраси та обмежуючий одяг через ризик можливого набряку.
5. Забезпечте інфузійну терапію в об’ємі відповідно до площі опікової поверхні та стану пацієнта – пам’ятайте, що зовнішній вигляд не дає повного розуміння глибини пошкодження тканин.
6. Електричні травми супроводжуються сильним болем, тому знеболюйте пацієнта відповідно до настанови «Контроль болю».
7. Пацієнти з електричними травмами мають госпіталізовуватись до опікового центру за необхідності, оскільки ці травми можуть спричиняти значне пошкодження тканин.
8. За наявності серйозної супутньої травми, їй надають вищий пріоритет над опіками, особливо якщо опіковий центр та травматологічне відділення знаходяться у різних місцях.

Безпека пацієнта

1. Впевніться у відсутності додаткових загроз для пацієнта.
2. Знеструмте джерело.
3. Перемістіть пацієнта у безпечне місце, за необхідності.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Електричний струм спричиняє ураження тканин завдяки трьом механізмам:

a) пряме пошкодження, змінюючи мембранний потенціал спокою, спричиняючи титанію скелетних та/або серцевих м’язів;
б) конверсія електричної енергії в теплову, що спричиняє загибель клітин та коагуляціний некроз;
в) механічна травма внаслідок прямого удару від падіння або м’язового спазму.

2. Підозрюйте наявність аритмії, а також зупинку серця.

3. Смертність внаслідок удару струмом залежить від кількох факторів:

a) шлях струму проходить через тіло – струм, що проходить через серце має висщий ризик летального наслідку;
б) тип струму – постійний або змінний:

• • • • змінний струм викликає аритмію, а постійний – глибинні опіки тканин, проте обидва типи струму можуть спричиняти різні пошкодження;
      • постійний струм зазвичай викликає одне скорочення м’язів, а змінний може викликати повторні скорочення;
      • змінний струм найчастіше викликає фібриляцію шлуночків, а постійний струм найчастіше викликає асистолію;

в) сила (ампери) струму більше впливає на смертність, ніж напруга (вольти)

 

Джерело https://www.osha.gov/SLTC/etools/construction/electrical_incidents/eleccurrent.html

Відповідні результати оцінювання

1. Виявлення супутньої травми.
2. Наявність аритмії.

Ключові елементи документації

1. Характеристика електричного струму.
2. Тривалість перебування в даному стані за умови виявлення зупинки серця.
3. Положення пацієнта по відношенню до джерела струму.
4. Детальний опис зовнішніх пошкоджень.
5. Наявність або відсутність пов’язаних травм.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Підтвердження безпечності місця події.
2. Документальний опис сили струму та напруги (якщо можливо).
3. Документальний опис серцевих ритмів.
4. Документальний опис надання відповідної допомоги за наявності травм.