9.21. ТРАВМА ВІД УДАРУ БЛИСКАВКОЮ

Пов’язані назви

Опіки від удару блискавкою.

Мета надання допомоги

1. Розпізнання удару блискавки.
2. Переміщення до безпечної зони.
3. Початок термінової реанімації пацієнта (-ів) із раптовою зупинкою серця в межах масового догляду за нещасними випадками, також відомого як «зворотне сортування».
4. Кардіомоніторинг під час транспортування.
5. Лікування супутніх травматичних пошкоджень.

Опис пацієнта

1. Блискавка може вдарити за різних умов:

a) найчастіше це трапляється на відкритій місцевості;
б) поля для гольфу, відкриті ділянки гір або виступів та ферми/поля є зонами підвищеного ризику удару блискавкою за наявності відповідних метеорологічних умов.

2. За відсутності свідків або деталей події важко визначити одразу чи був удар блискавкою. Характерні травми можуть вказувати на ураження блискавкою.

Критерії включення

Пацієнти будь-якого віку після удару блискавки.

Критерії виключення

Жодних рекомендацій.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Дихання:

a) апное;
б) агональне дихання;
в) респіраторний параліч.

2. Серцево-судинна система:

a) аритмія;
б) транзиторна гіпертензія.

3. Неврологічний статус:

a) судоми;
б) дезорієнтація;
в) параліч;
г) параліч двох кінцівок (параплегія);
г) запаморочення;
д) парестезія;
е) амнезія;
є) втрата пам’яті;
ж) страх;
з) фіксовані/звужені зіниці (автономна дисфункція).

4. Шкіра:

a) папоротеподібний опік (рисунок Ліхтенберга);
б) порушення кровопостачання, може призвести до охолодження та почервоніння шкіри;
в) часто наявні опіки першого та другого ступеня;
г) опіки третього ступеня рідко трапляються.

5. У пацієнта може бути повна зупинка дихання та кровообігу або лише зупинка дихання, оскільки відбулось ураження постійним струмом.

6. Можуть бути наявні схожі на інсульт ознаки.

7. Можуть бути вторинні пошкодження внаслідок надмірного перепаду тиску, також вибухова або проникаюча травма.

8. Звужені/розширені зіниці можуть бути ознакою інсульту, частіше, ніж ознака смерті, тому симптом не має використовуватися як єдина, незалежна ознака смерті для припинення реанімаційних заходів.

Лікування та втручання

1. Впевніться в прохідності дихальних шляхів, якщо тільки зупинка дихання, контролюйте дихальні шляхи відповідним чином.
2. При раптовій зупинці кровообігу дійте згідно з настановою «Зупинка серця».
3. Забезпечте в/в доступ. Уникайте застосування через обпалену шкіру.
4. Слідкуйте за показниками ЕКГ. Пам’ятайте про можливе виникнення аритмій. Виконайте запис ЕКГ в 12-відведеннях.
5. Проведіть знеболення якомога швидше, за наявності опіків або супутніх травм (див. настанову «Контроль болю»).

Безпека пацієнта

1. Пам’ятайте про ризик повторного удару блискавки. Безпека пацієнта та фахівців ЕМД є пріоритетною.
2. Пацієнти не несуть і не розряджають струм, тому пацієнта можна безпечно торкатися і лікувати.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Пацієнти з кардіопульмональным шоком внаслідок удару блискавкою мають високі шанси на успішну реанімацію за умов її раннього початку, на відміну від загальної статистики випадків зупинки серця.

2. Можлива наявність кількох пацієнтів.

3. Якщо є кілька пацієнтів, пацієнти з зупинкою серця, чия травма була засвідчена або вважається недавньою, повинні отримувати допомогу першими в повному обсязі (протилежно традиційній практиці сортування):

a) пацієнти з зупинкою серця внаслідок удару блискавки спочатку страждають від одночасної зупинки серця і дихання;
б) відновлення дихання може попередити зупинку кровообігу;
в) успішна реанімація залежить від якісного проведення серцеволегеневої реанімації, тому принцип сортування є важливим.

4. Не одразу можна визначити, чи пацієнт є жертвою удару блискавки.

5. Характерні пошкодження та вторинне фізикальне обстеження можуть сприяти визначенню факту удару блискавки.

6. Удар блискавки – це коротке ураження постійним струмом високої напруги.

Відповідні результати оцінювання

1. Наявність опіків.
2. Ознаки травми.
3. Ознаки локальних неврологічних розладів.

Ключові елементи документації

1. Прохідність дихальних шляхів.
2. Початковий зареєстрований серцевий ритм.
3. Результати неврологічного огляду (первинного та повторного).
4. Асоційовані/вторинні пошкодження.
5. Застосування шкали болю згідно настанови «Контроль болю».

Критерії ефективності надання допомоги

1. Раннє лікування проблем дихання та роботи серця з правильним документуванням дій.
2. Транспортування пацієнта до найближчої відповідної лікарні.
3. Документальний опис застосування шкали больових відчуттів і наданого, згідно з настановами, лікування (у разі доцільності).