8.6. ТРАВМА ОБЛИЧЧЯ/ЗУБІВ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Збереження прохідності дихальних шляхів.
2. Збереження зору.
3. Збереження зубного ряду

Опис пацієнта

Критерії включення

Ізольована травма обличчя, включаючи травму очей, носа, вух, серединної зони обличчя, щелепи, зубного ряду.

Критерії виключення

1. Загальна травма (див. настанову «Загальна травма»).
2. Опіки (див. настанову «Опіки»).

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Застосування пацієнтом препаратів з особливою увагою на застосування згущувачів крові/антитромбоцитарних препаратів.

2. Огляд за алгоритмом АВС з фокусом на оцінці здатності самостійного контролю дихальних шляхів:

a) стабільність серединної зони обличчя;
б) стабільність щелепи;
в) стабільність зубного ряду (погано закріплені зуби потребують уваги для попередження можливої аспірації).

3. Кровотеча (може бути серйозною – епістаксис, травма ротової порожнини, порізи на обличчі).

4. Біль або чутливість у шийному відділі хребта (див. настанову «Допомога при травмі хребта»).

5. Оцінка стану свідомості для виявлення можливої ЧМТ (див. настанову «Травма голови»).

6. Макроскопічна оцінка зору.

7. Дентальна авульсія.

8. Будь-які звисаючі шматки шкіри або зубів мають бути зібрані.

9. Втрачені зуби, яких не виявлено на місці події, можуть знаходитись у дихальних шляхах.

10. Загальна оцінка травми.

11. Повторний огляд, сфокусований на дихальних шляхах та адекватній вентиляції.

Лікування та втручання

1. Проведіть кисневу терапію з метою досягнення сатурації на рівні 94-98% – застосуйте ЕТСО2 для допомоги моніторингу гіповентиляції та апное.

2. Забезпечте в/в доступ за потреби для інфузії рідин та препаратів.

3. Знеболення згідно з настановою «Контроль болю».

4. Травматичний вивих зуба:

a) не торкайтесь кореня звисаючого зубу, не виривайте зуб;
б) підніміть коронку, якщо вона забруднилась – промийте холодною водою протягом 10 секунд;
в) покладіть у контейнер з молоком або сольовим розчином. Як альтернативний варіант, притомний пацієнт може тримати зуб в роті зі слиною в якості середовища для зберігання.

5. Травма ока:

a) застосуйте захисний щиток;
б) якщо очне яблуко відірване, не намагайтесь його вправити. Вкрийте зволоженим фізіологічним розчином бинтом та покладіть в чашу навколо нього.

6. Нестабільна щелепа:

a) очікуйте неможливість ефективного спльовування/ковтання, тому приготуйте відсмоктувач;
б) транспортуйте в сидячому положенні з розташованим лотком для спльовування (за відсутності підозри на травми хребта, див. настанову «Допомога при травмі хребта»).

7. Носова кровотеча – затисніть ніздрі (або попросіть пацієнта самостійно це робити) протягом 10-15 хвилин.

8. Авульсія носа/вух:

a) зберіть залишки тканин, якщо це не збільшує час перебування на місці події;
б) транспортуйте зібрані тканини обгорнутим сухим стерильним бинтом та покладеними в пластиковий пакет, який тримайте на льоду;
в) серйозні рани носа та вух можна перев’язати вологими стерильними бинтами.

Безпека пацієнта

1. Періодичний огляд прохідності дихальних шляхів.
2. Підтримка прохідності дихальних шляхів є найвищим пріоритетом; відповідно, проведіть огляд наявності уражень шийного відділу хребта (див. настанову «Допомога при травмі хребта») для забезпечення транспортування в сидячому положенні при ускладненнях внаслідок кровотечі, проблем з ковтанням або контролем секреції.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Порушення прохідності дихальних шляхів може спричинятися переломами або кровотечами.
2. Внаслідок перелому носа кровотеча може відбуватись по задній стінці носоглотки, відтак затискання ніздрів не дасть відчутного ефекту, оскільки кров буде стікати вниз до глотки, створюючи потенційні проблеми прохідності дихальних шляхів.
3. Захистіть звисаючі тканини та зуби:

a) авульсовані зуби можна успішно імплантувати назад, якщо процедура буде виконана у короткий після отримання травми період;
б) використовуйте стерильні бинти для вушних та носового хрящів.

Відповідні результати оцінювання

1. Нестабільні переломи обличчя, які можуть різко порушити прохідність дихальних шляхів.
2. Хиткі зуби та ретро-глоткова кровотеча.

Ключові елементи документації

1. Прохідність дихальних шляхів та повторний огляд.
2. Ступінь та місце кровотечі.
3. Стан свідомості (AVPU або ШКГ).
4. Метод транспортування тканин або зубів.
5. Опис результатів обстеження очей.
6. Огляд та контроль шийного відділу хребта.
7. Застосування пацієнтом антикоагулянтів.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Відповідний контроль дихальних шляхів та задовільна оксигенація.
2. Застосування захисного щитка при травмі ока.