Menu
(Інформація є адаптованою версією оригінального тексту, взятого з настанови, в основі якої лежать принципи доказової медицини).
Епілептичний статус, приступ гарячки, конвульсії, еклампсія.
Допомога при судомах внаслідок травми, вагітності, гіпертермії або отруєння токсинами має надаватися згідно з наведеними настановами, які є специфічними для кожного стану.
Активність судом після прибуття медперсоналу або настання нових/повторних судом складає більше 5 хвилин.
Відсутні.
1. Анамнез:
а) тривалість судом;
б) попередня історія судом, діабету чи гіпоглікемії;
в) характеристика судом;
г) початкова частота та тривалість судом;
ґ) фокальність під час настання судом, напрямок очної девіації;
д) одночасна наявність таких симптомів як задишка, ціаноз, блювання, нетримання сечопустку чи дефекації, гарячка;
е) чи надає хтось зі сторонніх медичні препарати для зупинення судом;
є) які препарати на даний момент вживає пацієнт, включно з антиконвульсантами;
ж) нещодавні зміни в дозуванні чи недотримання графіку вживання антиконвульсантів;
з) історія травми, вагітності, впливу тепла або токсинів.
2. Огляд:
а) прохідність дихальних шляхів;
б) звуки дихання, частота дихання та ефективність вентиляції;
в) ознаки перфузії (пульс, капілярне наповнення, колір шкіри);
г) неврологічний статус (ШКГ, ністагм, розмір зіниць, фокальний неврологічний дефіцит чи ознаки інсульту).
1. За наявності ознак непрохідності дихальних шляхів і закидання голови, висування щелепи, зміна положення тіла та/або використання відсмоктувача не допомагає – застосуйте орофарингеальний повітровід (за відсутності блювотного рефлексу) або назофарингеальний повітровід.
2. Застосуйте пульсоксиметр та/або капнограф для моніторингу показників оксигенації/вентиляції.
3. Надайте кисень за необхідності, метою оксигенотерапії є досягнення показників сатурації на рівні 94-98%. У разі порушення вентиляції/оксигенації застосуйте мішок АМБУ, який під’єднаний до маски для введення кисню.
4. Оцініть перфузію.
5. Оцініть неврологічний статус.
6. Шляхи введення медичних препаратів:
а) внутрішньоназальний/ в/м спосіб є більш оптимальним варіантом, ніж ректальний, в/в чи в/к лише за наявності відповідних навичок в надавача допомоги; якщо жоден з даних шляхів введення ліків (назальний, в/м, в/в, в/к) не доступний для надавача допомоги внаслідок відсутності відповідних знань та навичок, ректальне застосування діазепаму в дозі 0,2 мг/кг (максимальна доза – 10 мг) є прийнятним;
б) отримання в/в доступу не є необхідним під час лікування нападів, лише за необхідності.
7. Лікування за допомогою антиконвульсантів:
а) за відсутності в/в доступу: мідазолам 0,2 мг/кг (максимальна доза – 10 мг), бажано в/м, або назально;
б) якщо є доступ до судинної системи (в/в або в/к):
8. Глюкометрія:
а) за наявності активних судом – перевірте рівень глюкози в крові;
б) якщо показник нижче 3,3 ммоль/л (60 мг/дл), надавайте допомогу згідно настанови «Гіпоглікемія».
9. Пам’ятайте про можливість застосування магнію сульфату за наявності судом під час третього триместру вагітності або після пологів (див. настанову «Еклампсія/Прееклампсія»).
10. При фебрильних судомах, після того як ви зупинили судоми, проведіть наступні маніпуляції, оскільки вони полегшують симптоматику, проте не зупиняють судоми:
а) введіть парацетамол 15 мг/кг, максимальна доза – 650 мг, шляхи введення – ректальний/ в/в /в/к (якщо пацієнт не може ковтати) або пероральний (якщо пацієнт може ковтати)
ТА/АБО
б) кеторолак 1 мг/кг, максимальна доза – 15 мг в/в (якщо пацієнт не може ковтати) АБО ібупрофен 10 мг/кг, максимальна доза – 600 мг перорально (якщо пацієнт може ковтати)
ТА/АБО
в) зняти надлишковий шар одягу
ТА/АБО
г) прикласти холодний компрес до тіла.
11. Розгляньте можливість отримання ЕКГ в 12-відведеннях після припинення судом у пацієнтів без судом в анамнезі для визначення можливої серцевої причини.
1. Багато проблем з диханням/дихальними шляхами під час судом можна вирішити без інтубації чи постановки повітроводів. Використовуйте дані маніпуляції для тих пацієнтів, яким менш інвазивні маніпуляції не допомагають.
2. Дітям з епілептичним статусом, які потребують введення медичних препаратів на догоспітальному етапі, навчені працівники ЕМД повинні мати змогу вводити медичні препарати без наявності чіткого контролю зі сторони медичного керівництва.
3. Під час нового прояву судом або судом, які не реагують на лікування, розгляньте такі можливі причини появи судом – травма, інсульт, порушення електролітного балансу, вплив токсинів, еклампсія під час вагітності, гіпертермія.
4. Варіації безпечних та ефективних доз бензодіазепінів можна знайти у відповідній літературі:
а) дози антиконвульсантів, які зазначено вище, є типовими для вказаних у даній настанові препаратів та шляхів введення;
б) запропонування однієї дози замість широкого спектру пояснюється необхідністю стандартизації типової дози на випадок, якщо ЕМД може потребувати перехід на інший препарат внаслідок обмеженості ресурсів.
5. Останні дані підтверджують безпечність використання мідазоламу (в/м) і ця процедура є такою ж безпечною, як і введення лоразепаму (в/в) для зупинення судом в догоспітальних умовах.
Наявність гарячки з судомами в дітей молодше 6 місяців і старше 6 років, не пов’язана з простими фебрильними судомами, тому необхідно провести огляд на можливу наявність менінгіту, енцефаліту або інші причини.