3.5. ПОРУШЕННЯ ПСИХІЧНОГО СТАНУ

Пов’язані назви

Плутанина, змінений рівень свідомості.

Мета надання допомоги

1. Виявити проблеми, які можна вилікувати.
2. Захистити пацієнта від травм.

Опис пацієнта

Критерії включення

Порушення здатності до прийняття рішення.

Критерії виключення

Черепно-мозкова травма.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

Шукайте причини порушення свідомості, які можна вилікувати.

1. Дихальні шляхи – впевніться в прохідності; за необхідності змініть положення тіла пацієнта.
2. Дихання – огляньте на наявність погіршення дихання; перевірте рівень SPO2, EtСО2, СО.
3. Циркуляція – огляньте на наявність ознак шоку.
4. Застосуйте ШКГ та/або шкалу AVPU.
5. Зіниці.
6. Ригідність шийного відділу або біль при певних рухах.
7. Інструмент оцінки наявності інсульту.
8. Показник глюкози.
9. ЕКГ – погіршення перфузії внаслідок аритмії.
10. Запах при видихуванні повітря – можливі незвичні запахи, наприклад алкоголь, кислий запах або запах ацетону з рота.
11. Грудна клітка/живіт – імплантовані допоміжні пристрої, біль у животі або напруження м’язів.
12. Кінцівки/шкіра – помітки, рівень гідратації, набряк, діалізні шунти, температура на дотик (за можливості застосуйте термометр).
13. Місце події – огляньте місце на наявність пігулок, оцініть температуру середовища, загальну картину місця події.

Лікування та втручання

1. Оксигенотерапія (див. настанову «Загальні правила надання допомоги»).
2. Показник глюкози в крові (див. настанови «Гіпоглікемія» або «Гіперглікемія»).
3. Налоксон (див. настанову «Отруєння/передозування опіоїдними препаратами»).
4. Іммобілізація пацієнта – фізична та хімічна (див. настанову «Збуджений або агресивний пацієнт/невідкладна допомога, пов’язана з поведінкою»).
5. Антиаритмічні препарати (див. настанови розділу «Серцево-судинні проблеми»).
6. Активне охолодження або зігрівання (див. настанову «Гіпотермія/вплив холодного середовища» або «Гіпертермія/вплив теплого середовища»).
7. Рідини для в/в ін’єкцій (див. настанови «Шок», «Гіпоглікемія» та «Гіперглікемія» стосовно доз лікарських засобів).
8. Вазопресори (див. настанову «Шок»).

Безпека пацієнта

1. З пригніченим психічним станом основний фокус припадає на контроль дихальних шляхів, оксигенацію, вентиляцію та перфузію.
2. Агресивні пацієнти можуть потребувати фармакологічного та/або фізичного контролю для забезпечення проведення огляду та лікування.
3. Пацієнти з гіпоглікемією та гіпоксією можуть бути дратівливими або агресивними (див. настанову «Збуджений або агресивний пацієнт/невідкладна допомога, пов’язана з поведінкою»).

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Інформація про події від перехожих на місці події.

2. Вік пацієнта.

3. Оточення, у якому було знайдено пацієнта.

4. Останні скарги (наприклад – головний біль, біль у грудях, утруднене дихання, нудота, гарячка).

5. Упаковки від препаратів/ліків:

а) антикоагулянти;
б) антидепресанти;
в) наркотичні знеболювальні препарати;
г) бензодіазепіни.

6. Медичні браслети та допоміжні медичні пристрої.

7. Оцініть наявність зниженої здатності до перорального прийому та/або блювання та/або діареї чи дегідратації, які є причиною зміненого стану свідомості пацієнтів похилого віку та дітей.

8. Медичні препарати, до яких можуть мати доступ діти, включають (проте не обмежуються ними):

а) антигіпертензивні;
б) таблетки від гіперглікемії;
в) опіоїди;
г) бензодіазепіни;
ґ) антиепілептичні.

Відповідні результати оцінювання

1. Спеціальні позначки.
2. Запах видихуваного повітря.
3. Температура шкіри.
4. Місце розташування.

Ключові елементи документації

1. Оцінка за шкалою ШКГ та AVPU.
2. Температура тіла виміряна за можливості.
3. Забезпечення безпеки пацієнта та працівника ЕМД.
4. Виконання огляду зіниць та шиї.

Критерії ефективності надання допомоги

Наявність підозри на гіпоглікемію та правильне її лікування.

Вимірювання рівня глюкози в крові.