3.14. БІЛЬ ПРИ СЕРПОВИДНО-КЛІТИННІЙ КРИЗІ

Пов’язані назви

Відсутні.

Мета надання допомоги

1. Визначити наявність критичних для життя ускладнень, пов’язаних з серповидно-клітинною кризою.
2. Покращити загальний комфорт пацієнта.

Опис пацієнта

Критерії включення

Пацієнти з наявною серповидно-клітинною кризою у стані больового кризу.

Критерії виключення

1. Біль внаслідок тяжкої травми (див. настанови розділу «Травма»).
2. Біль у животі пов’язаний з вагітністю (див. настанови розділу «Акушерство/Гінекологія»).
3. Пацієнти з ознаками серповидноклітинної анемії.

Надання допомоги пацієнту

Оцінка стану

1. Проведіть огляд дихальних шляхів згідно настанови «Контроль дихальних шляхів».

2. Зберіть дані про життєві показники – пульс, частота дихання, пульсоксиметрія, артеріальний тиск.

3. Проведіть оцінку та контроль зміненого стану свідомості згідно настанови «Порушення психічного стану».

4. Проведіть оцінку болю і надайте допомогу згідно настанови «Контроль болю».

5. Забезпечте в/в доступ (за необхідності) для введення анальгетиків та/або проведення інфузійної реанімації.

6. Оцініть наявність загрозливих для життя ускладнень окрім больового кризу, серед яких:

а) синдром гострого болю у грудях:

• • • • гіпоксія;
      • біль у грудях;
      • гарячка;

б) інсульт (див. настанову «Підозра на інсульт/Транзиторна ішемічна атака»):

• • • • фокальний неврологічний дефіцит;

в) менінгит:

• • • • головний біль;
      • змінений стан свідомості;
      • гарячка;

г) септичний артрит:

• • • • гострий біль в одному суглобі;
      • гарячка;

ґ) криза секвестрації селезінки (зазвичай у молодших дітей):

• • • • біль у животі (верхній лівий квадрант);
      • збільшення селезінки (потребує обережного огляду);
      • гіпотензія, тахікардія.

7. Оцініть наявність ознак шоку – за наявності дійте згідно настанови «Шок».

Лікування та втручання

1. Введення ліків:

а) проведіть знеболення згідно настанов «Контроль болю»;
б) розпочніть оксигенотерапію з допомогою назальної канюлі;
в) забезпечте в/в доступ, розпочніть інфузію розчином натрію хлориду 0,9% в дозі 10 мг/кг болюсно (до 1 літру);
г) доставте до приймального відділення;
ґ) повторно оцініть життєві показники та відповідь на терапію в ході транспортування.

2. Забезпечення комфорту пацієнта:

а) зберігайте пацієнта у сухості та теплі;
б) транспортуйте у положенні комфорту поки клінічна картина це дозволяє.

Безпека пацієнта

Рекомендації відсутні.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Оцініть наявність критичних для життя ускладнень, пов’язаних з серповидноклітинною анемією – дані пацієнти мають високий ризик наявності різних ускладнень.
2. Надайте правильну допомогу при болю, дихальному дистресі або шоку.
3. Дані пацієнти мають високу толерантність до наркотичних знеболювальних препаратів, якщо вони їх вживають на щоденній основі.
4. Дані пацієнти слабко переносять масивну крововтрату через початкову анемію.
5. Пацієнти з даною хворобою можуть мати больовий криз в екстремальних умовах (зневоднення, перегрів), у зв’язку з цим пов’язана смертність серед юних атлетів у вищих навчальних закладах.

Відповідні результати оцінювання

1. Огляд легенів і оцінка дихального дистресу.
2. Порушення свідомості.
3. Фокальні неврологічні дефіцити.
4. Неможливість поворухнути суглоб.

Ключові елементи документації

1. Нормальний дихальний та неврологічний стан.
2. Дані про те, як даний больовий криз порівнюється за відчуттями з іншими кризами в контексті місця, тяжкості і збудників.
3. Препарати, які приймає пацієнт вдома.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Оцінка наявності критичних для життя причин.
2. Зниження больових відчуттів згідно настанови «Контроль болю».