1.3. ВІДМОВА ПАЦІЄНТА ВІД ОТРИМАННЯ ДОПОМОГИ

Пов’язані терміни

Проти консультації лікаря, відмова від лікування, відмова від транспортування.

Мета надання допомоги/опис пацієнта (огляд)

Якщо особа (або батьки чи опікун) відмовляється від вторинної медичної допомоги та/або транспорту екстреної допомоги до лікарні після того, як на місці події з’явилися постачальники послуг, то останні повинні визначити здатність пацієнта приймати рішення. Компетентність, як правило, є правовим статусом здатності людини приймати рішення. Проте, закони відрізняються в різних штатах щодо визначення компетентності та її впливу на авторитет. Тому необхідно проконсультуватися з відповідним державним офісом ЕМД для з’ясування юридичних визначень та прав пацієнтів.

Надання допомоги пацієнту

Оцінка стану

Здатність приймати рішення.

1. Особа, яка є притомною, орієнтується і здатна зрозуміти обставини, пов’язані з його/її захворюванням або порушенням, а також можливі ризики, пов’язані з відмовою від лікування та/або транспорту, зазвичай вважається здатною прийняти рішення.
2. Свідомість пацієнта не має бути сильно порушеною внаслідок хвороби, травми або наркотичної/алкогольної інтоксикації. У випадку якщо пацієнт намагався покінчити життя самогубством, озвучує суїцидальні наміри або має інші супутні ознаки, що дають фахівцю ЕМД привід підозрювати суїцидальні мотиви пацієнта, такий пацієнт не повинен вважатися таким, який здатний самостійно приймати рішення, і він не може відмовитись від транспортування до приймального відділення.

Лікування та втручання

1. Отримайте повну інформацію про життєві показники і проведіть повний огляд, при цьому сфокусуйте увагу на неврологічному стані та стані свідомості пацієнта.
2. Визначте здатність людини зробити правильний висновок щодо ступеня його/її хвороби або травми; якщо постачальник ЕМД має сумніви щодо того, чи має людина розумову здатність відмовитися або якщо пацієнту не вистачає можливостей, працівник ЕМД повинен звернутися до медичного керівництва.
3. Якщо пацієнт здатен приймати самостійно рішення, необхідно чітко пояснити йому та усім особам на місці події усі можливі ризики та небезпеки пов’язані з відмовою від отримання допомоги.
4. Надайте відповідну медичну допомогу за згодою пацієнта.
5. Заповніть звіт про надання допомоги пацієнту, чітко документуючи результати первинної оцінки та обговорення з усіма залученими особами можливі наслідки відмови від додаткового долікарняного лікування та/або транспортування до лікарні.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Доросла або дієздатна неповнолітня особа, яка проявила усі ознаки здатності до самостійного прийняття рішень, має повне право визначати хід надання їй/йому допомоги, включаючи можливість відмовитись від отримання допомоги. Таким особам необхідно повідомити про усі ризики та наслідки відмови від лікування.
2. Особи, які проявили ознаки, що вказують на відсутність здатності самостійно приймати рішення, не можуть відмовитися від отримання допомоги або самостійно покидати місце події. Психічні розлади, наркотична/алкогольна інтоксикація та фізичні/ментальні порушення можуть серйозно вплинути на здатність особи приймати рішення. Особи, які намагалися вчинити самогубство, озвучили суїцидальні наміри або мають інші супутні ознаки, що дають працівникам ЕМД привід підозрювати суїцидальні мотиви пацієнта, вважаються такими, що не здатні самостійно приймати рішення.
3. Визначення здатності самостійно приймати рішення може ускладнюватися комунікаційними та культурними бар’єрами.
4. Працівники ЕМД не повинні наражати себе на небезпеку, намагаючись надати допомогу та/або транспортувати пацієнта, який відмовився від отримання допомоги.
5. Завжди дійте в інтересах пацієнта – працівники ЕМД, узгодивши з медичним керівництвом, повинні утримувати баланс залишаючи пацієнта на призволяще та надаючи насильно допомогу.
6. Особливі застереження – надання допомоги дітям.

Бажано, щоб поруч з дитиною знаходився опікун або один з батьків для отримання дозволу на допомогу від імені дитини. Законом дозволяється надавати допомогу дітям у разі відсутності батьків або опікунів. Це вважається екстреним виключенням з правил в доктрині мовчазного погодження на отримання допомоги. У ситуації з дітьми це означає, що працівник догоспітальної допомоги діє згідно з розрахунку, що він вже має мовчазну згоду на надання допомоги, якщо ситуація відповідає даним критеріям:

а) неповнолітня особа страждає від невідкладного стану, який ставить її здоров’я або життя під загрозу; б) опікун неповнолітньої особи поза межами доступу або не здатний надати дозвіл на транспортування або лікування; в) надання допомоги або транспортування неможливо відтягнути безпечним чином допоки не буде отримано дозвіл на отримання допомоги; г) працівники ЕМД надають допомогу лише при невідкладних станах, що несуть загрозу життю дитини; ґ) за загальним правилом, коли діяльність керівництва догоспітальної допомоги є під сумнівом, постачальники EMД повинні завжди робити те, що вони вважають за найкраще в інтересах неповнолітнього; д) якщо неповнолітня особа є хворою або травмованою і можливість контакту з батьками відсутня, працівник ЕМД повинен контактувати з прямим медичним керівництвом для отримання подальших інструкцій.

Ключові елементи документації

1. Занотуйте інформацію про здатність особи приймати рішення включаючи наступні пункти:

а) усі наявні бар’єри, які заважають наданню повноцінної допомоги; б) оцінка стану свідомості та неврологічного статусу; в) життєві показники для оцінки рівня свідомості та оцінка за Шкалою ком Глазго (ШКГ); г) факт вживання наркотичних та алкогольних речовин; ґ) рівень глюкози в крові (відповідно до ситуації та історії хворого).

2. Вік пацієнта.

3. Неповнолітні, які не є дієздатними та дорослі з опікуном: ім’я опікуна, контакт і відносини.

4. Будь-які спроби зв’язку з опікунами у разі, якщо не вдалося з ними встановити контакт.

5. Який план пацієнта після відмови від допомоги та/або транспорту.

6. Хто буде поруч з пацієнтом після відправлення екіпажу ЕМД.

7. Пацієнта було проінструктовано про можливість зміни рішення і можливість повторного контактування з ЕМД в будь-який час.

8. Пацієнта було проінструктовано про можливі ризики для його здоров’я, які можуть виникнути внаслідок відмови від отримання допомоги та/або транспортування.

9. Пацієнт озвучує усвідомлення ризиків. Пряма цитата, яка підтверджує погодження і розуміння, є найкращим індикатором в медичній документації.

10. Причини відмови від отримання допомоги. Необхідно вказати точні слова пацієнта, які вказують на розуміння ситуації і наслідків.

11. Контактування з прямим медичним керівництвом.

12. Усі проведені оцінки та лікування.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Здатність пацієнта до самостійного прийняття рішень було оцінено і задокументовано.
2. Було встановлено контакт з прямим медичним керівництвом згідно з посадовою інструкцією ЕМД.
3. Було встановлено контакт з опікунами або були спроби контакту з опікунами неповнолітніх осіб, які не є дієздатними, або дієздатність яких неможливо підтвердити.