Menu
Пологи, народження дитини.
Початок пологів, народження голівки плоду.
Ознаки наближення пологів:
а) перейми;
б) поява голівки плоду;
в) потуги;
г) випорожнення кишківнику;
ґ) розрив плідної оболонки;
д) відходження слизової пробки.
1. У разі настання перейм та відсутності потуг, транспортуйте пацієнтку до спеціалізованого приймального відділення.
2. Необхідно контролювати пологи для забезпечення повільного та контрольованого народження дитини – це попередить отримання ушкоджень матері: підтримуйте (за можливості) голівку плоду.
3. Перевірте наявність обвиття шиї пуповиною:
а) за наявності – зніміть її через голівку;
б) якщо неможливо зняти, затисніть пуповину між двома затискачами та переріжте пуповину між ними.
4. Не проводьте санацію дихальних шляхів немовляти (навіть за допомогою шприца-груші) під час пологів.
5. Обійміть руками голівку плоду позаду вух, обережно спрямовуйте голівку вниз для забезпечення виходу переднього плечика.
6. Обережно спрямовуйте голівку вверх для забезпечення появи заднього плечика.
7. Повільно забезпечте появу іншої частини тіла дитини.
8. Через 1-3 хвилини затисніть пуповину на рівні 15 см від пупкового кільця двома затискачами; переріжте пуповину між ними; за необхідності проведення реанімації переріжте пуповину якомога швидше.
9. Запишіть бал за шкалою АПГАР на першій та п’ятій хвилинах.
Після народження немовляти, проведення санації (включно з використанням шприца) повинне проводитися лише за наявності ознак обструкції дихальних шляхів або за потреби вентиляції з постійним позитивним тиском (Дійте відповідно настанови «Неонатальна реанімація» з надання подальшої допомоги новонародженій дитині).
10. Витріть насухо новонароджену дитину, вкрийте ковдрою та розмістіть разом з матір’ю у разі, якщо немає необхідності в реанімації.
11. Плацента вийде спонтанно, зазвичай протягом 5-15 хвилин після пологів:
а) не потрібно силоміць діставати плаценту, не смикайте за пуповину;
б) зберіть увесь послід в пакет та доставте в приймальне відділення.
12. Після пологів масаж матки та початок грудного вигодовування немовляти сприятимуть скороченню матки і допоможуть контролювати кровотечу:
а) оцініть об’єм крововтрати матері;
б) лікуйте гіповолемію за необхідності.
13. Транспортуйте новонароджену дитину в безпечному кріслі (або в інкубаторі) у разі відсутності потреб в реанімації.
14. Підтримуйте тепло тіла новонародженого під час транспортування.
15. Більшість пологів проходить без ускладнень. Якщо виникають ускладнення, рекомендується:
15.1. Дистоція плечиків – у разі затримки народженння плоду після появи голови, швидко виконайте такі дії:
а) зігніть ноги матері в колінному та тазовому суглобах та приведіть до живота;
б) застосуйте тиск над лоном для зміщення плеча;
в) надайте допоміжний кисень матері;
г) транспортуйте до лікарні якнайшвидше;
ґ) зв’яжіться з медичним керівництвом та/або найближчим приймальним відділенням для отримання подальших інструкцій та підготовки команди до прийняття пацієнтки.
15.2. Випадіння пуповини:
а) введіть одягнену в рукавичку руку у вагіну і акуратно відведіть голівку/частину тіла від пуповини:
б) розташуйте матір в колінно-грудній позі або положенні Тренделенбурга;
в) надайте допоміжний кисень високої концентрації матері;
г) транспортуйте до госпіталю якомога швидше;
ґ) зв’яжіться з медичним керівництвом та/або найближчим приймальним відділенням для отримання подальших інструкцій та підготовки команди до прийняття пацієнта.
15.3. Тазове передлежання:
а) розташуйте матір у лежачому положенні, дозвольте, щоб сідниці та тулуб плоду вийши самостійно, після чого підтримуйте тіло до появи голівки;
б) якщо голівка не може вийти, просуньте одягнену у рукавичку руку у вагіну та розташуйте пальці між обличчям дитини та стінками пологових шляхів для забезпечення прохідності дихальних шляхів;
в) надайте допоміжний кисень високої концентрації матері;
г) транспортуйте до лікарні якомога швидше;
ґ) зв’яжіться з медичним керівництвом та/або найближчим приймальним відділенням для отримання подальших інструкцій та підготовки команди до прийняття пацієнта;
д) випадіння руки або ноги з вагіни є показанням для термінового транспортування до лікарні;
е) оцініть наявність випадіння пуповини та надайте допомогу як описано вище.
15.4. Надмірна кровотеча під час активних пологів може статися внаслідок передлежання плаценти:
а) зберіть анамнез у пацієнтки;
б) передлежання плаценти може перешкоджати вагінальному народженню дитини;
в) у разі потреби кесаревого розтину – негайно транспортуйте до лікарні.
15.5. Зупинка серця у матері:
а) застосуйте ручне натискання для зміщення матки зліва направо;
б) надайте допомогу згідно з настановою «Зупинка серця» (дефібриляція та дози препаратів залишається такими же, як і у невагітних пацієнток);
в) транспортуйте до лікарні якомога швидше, якщо гестаційний вік понад 24 тижні (присмертний кесарів розтин у приймальному відділенні має найбільші шанси на успіх у разі виконання протягом перших 5 хвилин після зупинки серця у матері);
г) зв’яжіться з медичним керівництвом та/або найближчим приймальним відділенням для отримання подальших інструкцій та підготовки команди до прийняття пацієнтки.
1. Постуральний гіпотензивний синдром:
а) якщо у матері наявна гіпотензія перед початком пологів, розташуйте пацієнта на лівому боці або вручну змістіть матку вліво;
б) притискання ніг до грудей може спричинити небезпеку під час швидкісного транспортування до лікарні.
2. Не проводьте санацію дихальних шляхів немовляти (навіть за допомогою шприцу) під час пологів.
3. Новонароджені діти дуже слизькі, не впустіть дитину.
4. Не смикайте за пуповину у момент народження плаценти.
1. Акушерський анамнез:
а) термін вагітності;
б) кількість вагітностей;
в) кількість народжених живими;
г) кількість мертвонароджень;
ґ) дата останнього менструального циклу;
д) гестаційний вік;
е) пренатальна допомога;
є) очікувальна кількість малюків;
ж) використання препаратів матір’ю.
2. Повідомте медичне керівництво у разі наявності:
а) передпологової кровотечі;
б) післяпологової кровотечі;
в) тазового передлежання;
г) передлежання ніг;
ґ) обвивання пуповини навколо шиї;
д) випадіння пуповини.
3. Невелика кровотеча є нормальною під час будь-яких пологів.
Великі об’єми крові або кровотечі є ненормальними.
Усі часові проміжки (пологи, частота та тривалість перейм).