5.1. КОРОТКОЧАСНЕ БЕЗПРИЧИННЕ ПОГІРШЕННЯ СТАНУ

Пов’язані назви

Загрозливий для життя стан.

Мета надання допомоги

1. Розпізнавання ознак та симптомів, пов’язаних з короткочасним безпричинним погіршенням стану (КБПС).
2. Швидке виявлення та втручання у пацієнтів, які потребують ЕМД.
3. Вибір лікарні для госпіталізації.

Опис пацієнта

Критерії включення

Підозра на КБПС: стан дитини віком до 1 року, який описує спостерігач як раптовий, короткотривалий (менше 1 хвилини) і зникає повністю по прибуттю бригади ЕМД і включає в себе одну або більше ознак:

а) відсутнє, слабке або нерегулярне дихання;
б) зміна кольору шкіри (центральний ціаноз або блідість);
в) явна зміна м’язового тонусу (гіпер- або гіпотонія);
г) змінений рівень свідомості.

Критерії виключення

1. Будь-яка ознака з наведених, яка наявна по прибуттю бригади:

а) патологічні (для даного віку) життєві показники (включаючи гарячку);
б) блювання;
в) ознаки травми;
г) шумне дихання.

2. Виражені першопричини стану, серед яких:

a) гастро-езофагальний рефлюкс (зригування);
б) порушення здатності до ковтання;
в) закладеність носа;
г) переривчасте дихання у новонароджених;
ґ) затримка дихання;
д) зміна тонусу, пов’язана з задухою, затиханням, плачем, годуванням;
е) судоми (очна девіація, ністагм, тонічно-клонічна активність).

3. Наявні дані або підозра на недбале ставлення/насилля над дитиною.

4. Зміна кольору шкіри, яка включає лише почервоніння (наприклад, обличчя) або ізольований периоральний ціаноз або ціаноз кінцівок.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Анамнез:

a) історія обставин і симптомів до, під час і після події, включаючи тривалість, проведені втручання, колір шкіри, тонус, дихання, годування, положення, локацію, активність, рівень свідомості;
б) інші одночасні симптоми (гарячка, кашель, ринорея, блювання, діарея, висип, тяжкість дихання, метушливість, знижена активність, поганий сон, порушення апетиту);
в) анамнез КБПС;
г) анамнез (передчасне народження, ускладнення перед та після пологів, рефлюкс, вроджена хвороба серця, відставання у розвитку, аномалія дихальних шляхів, проблеми з диханням, попередня госпіталізація, операції, травми);
ґ) в сімейному анамнезі є випадки раптових смертей без явних причин або серцевих аритмій у інших дітей або молодих дорослих;
д) соціальний анамнез (хто проживає вдома, ініціатори стресів, вплив токсинів/наркотичних препаратів, контакти з хворими);
е) підозра на можливе недбале ставлення (різниця у показаннях; названий механізм травми не відповідає дійсності, особливо не корелює з поточним станом розвитку).

2. Обстеження:

a) весь спектр життєвих показників (згідно з настановою «Загальні правила надання допомоги» включає: температуру, пульс, ЧД, АТ, сатурація);
б) загальний огляд:

• • • • ознаки дихальних розладів (хрюкання, роздування крил носа, ретракція);
      • колір шкіри (блідий, синюшний, нормальний);
      • стан свідомості (притомний, в’ялий, сонливий, непритомний, дратівливий);

в) обстеження з голови до ніг, включаючи:

• • • • фізикальне обстеження на наявність ознак травми або знущань;
      • реакція зіниць.

Лікування та втручання

1. Моніторинг:

a) монітор серцевих ритмів;
б) постійна пульсоксиметрія;
в) перевірка рівня глюкози;
г) періодичний огляд під час транспортування для виявлення змін у стані.

2. Дихальні шляхи:

a) проведіть оксигенотерапію при ознаках дихальних розладів або гіпоксемії – почніть з використання назальних канюль та за необхідності перейдіть до кисневої маски та нереверсивної маски (див. настанову «Контроль дихальних шляхів»);
б) проведіть санацію носової та/або ротової порожнини (з використанням аспіраційного катетеру) при наявності надмірної секреції.

3. Забезпечте в/в доступ та введення рідин:

a) не всі пацієнти при КБПС потребують в/в доступу;
б) в/в доступ потребують лише діти з клінічною підозрою на наявність шоку або за необхідності введення в/в препаратів.

Безпека пацієнта

1. Незалежно від від зовнішнього вигляду, усі пацієнти з симптомами КБПС в анамнезі повинні доправлятись до приймального відділення для подальшого обстеження.

2. Вибір приймального відділення:

a) оберіть приймальне відділення, яке може надати ЕМД немовлятам у критичному стані навіть з такими наявними критеріями високого ризику:

• • • • дитина молодше 2 місяців;
      • дитина була передчасно народжена (до 32 тижнів вагітності або гестаційний вік менше або рівно 45 тижнів);
      • наявність більше ніж одного випадку КБПС, тепер чи в анамнезі;

б) усі пацієти повинні бути доставлені до відділень, які мають постійну готовність до надання ЕМД дітям.

Корисна інформація для навчання

1. КБПС це група симптомів, а не захворювання.
2. Діти з КБПС у невідкладному стані можуть потребувати екстреної допомоги чи лікарського втручання у відділенні ЕМД.
3. Усіх дітей потрібно госпіталізувати у відділення невідкладних станів.
4. Зв’яжіться з медичним керівником у разі, якщо батьки/опікун відмовляються від надання дитині допомоги та/або транспортування її до відділення невідкладних станів за наявних критеріїв високого ризику (див. вище).

Ключові елементи документації

1. Ключові моменти анамнезу:

а) зміна кольору шкіри;
б) апное;
в) зміна м’язового тонусу;
г) спроби реанімації особою, яка здійснює догляд;
ґ) передчасне народження;
д) попередні випадки КБПС;
е) анамнез.

2. Ключові моменти стосовно огляду пацієнта для оцінки змін після проведення кожної маніпуляції:

а) весь спектр життєвих показників (температура, пульс, ЧД, АТ, сатурація);
б) дихання;
в) стан свідомості;
г) колір шкіри;
ґ) наявність ознак травми або знущань.

Критерії ефективності надання допомоги

1. Документація усіх життєвих показників.
2. Доправлення до правильного приймального відділення з огляду на наявні ризики.