9.10. ОТРУЄННЯ ДИМОМ/ЧАДНИМ ГАЗОМ

Пов’язані назви

Карбону монооксид (чадний газ).

Мета надання допомоги

1. Забрати пацієнта з токсичного середовища.
2. Забезпечення адекватної вентиляції, оксигенації та лікування гіпоперфузії.
3. Розгляньте використання приладів вимірювання рівня чадного газу (СО) навколишнього середовища на мішках «першого в зоні впливу» для виявлення прихованої інтоксикації чадним газом.

Опис пацієнта

Чадний газ немає запаху і кольору, має сильну здатність до сполучення з гемоглобіном і тим самим порушує сполучення гемоглобіну з киснем, що, в свою чергу, веде до гіпоксії (показник пульсоксиметрії нижче 94%). Відбувається значне погіршення здатності до транспортування кисню до тканин та органів внаслідок отруєння. Монооксид вуглецю є також клітинним токсином, отруєння яким може призвести до відтермінованих або постійних неврологічних порушень при отруєнні великими об’ємами. Чадний газ виробляється будь-якими видами та формами джерел горіння (у вигляді вогню/диму, наприклад: газові, керосинові, вугільні печі або обігрівачі), двигунів внутрішнього згоряння (наприклад: генератори, газонокосилки, автомобілі, домашні системи обігріву). Люди, які знаходяться в зоні пожежі, також можуть отруїтися ціанідом внаслідок згоряння деяких синтетичних матеріалів. Отруєння ціанідом повинне підозрюватись у пацієнтів з нестабільною гемодинамікою після евакуації з місця пожежі.

Критерії включення

1. Пацієнти з отруєнням чадним газом можуть проявляти такий спектр симптомів:

a) легка інтоксикація:

• • • • нудота;
      • виснаженість;
      • головний біль;
      • запаморочення;

б) інтоксикація від середньої до сильної тяжкості:

• • • • порушення свідомості;
      • тахіпное;
      • тахікардія;
      • конвульсії;
      • зупинка серця.

Критерії виключення

Жодних рекомендацій.

Ведення пацієнта

Оцінка стану

1. Заберіть пацієнта з токсичного середовища.
2. Проведіть повний первинний огляд (ABCDE), за наявності показань роздягніть пацієнта і згодом накрийте його для збереження тепла.
3. Оцініть життєві показники, включаючи температуру тіла.
4. Застосуйте кардіомонітор, оцініть наявність аритмій, після чого запишіть ЕКГ в 12-відведеннях.
5. Перевірте рівень глюкози.
6. Слідкуйте за показниками пульсоксиметрії та ЕТСО2 щодо респіраторної декомпенсації.
7. Зберіть анамнез захворювань, доречних до даного випадку.
8. Проведіть фізикальне обстеження.

Лікування та втручання

1. Киснева терапія 100% киснем через кисневу маску або мішок АМБУ або надгортанний повітровід.
2. При судомах дійте відповідно до настанови «Судоми».
3. Транспортуйте пацієнта з тяжким отруєнням чадним газом одразу до спеціалізованого відділення з наявними барокамерами і за відсутності потреб в інших видах допомоги (опіки, травма тощо).

Безпека пацієнта

1. Приєднайте детектор чадного газу до вашої сумки, яку берете на місце події, для виявлення можливої наявності чадного газу (у разі появи сигналу застосуйте захисне спорядження та покиньте місце події).
2. Заберіть пацієнта та бригаду ЕМД з потенційно небезпечного середовища якнайшвидше.
3. Проінструктуйте пацієнта, членів родин, інших осіб на місці події, щоб вони не заходили в середовище (напр. будівлі, машини) за наявності чадного газу до тих пір, поки не буде локалізовано джерело газу.
4. Не намагайтеся виявити почервоніння шкіри (характерний вишневий колір), оскільки це рідкісний симптом при отруєнні чадним газом.
5. Датчик СО може давати неточні низькі/нормальні показники у пацієнта з отруєнням чадним газом. Усі пацієнти з наявним або потенційним отруєнням повинні транспортуватись до найближчого відповідного приймального відділення залежно від їх ознак та симптомів.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Показання пульсоксиметрії є не точними через зв’язування монооксиду вуглецю з гемоглобіном.
2. Оскільки рівень карбоксигемоглобіну матері не завжди співпадає з показником у плода, усі вагітні пацієнтки скоріш за все будуть проходити гіпербаричну кисневу терапію.
3. Підозрюйте отруєння ціанідом у разі, якщо джерелом чадного газу є вогонь.
4. Використання СО-датчиків допомагає у виявленні ознак отруєння чадним газом у притомних пацієнтів, не очікуйте моментальних змін у показниках після початку кисневої терапії.

Відповідні результати оцінювання

1. Рання та повторна оцінка стану свідомості та моторної функції є надзвичайно важливою у визначенні реакції на терапевтичні заходи та потреби в гіпербаричній терапії.
2. Ідентифікація можливої етіології отруєння.
3. Час прояву симптомів та час початку лікування (специфічного для збудника отруєння).
4. Відповідь на лікування.

Ключові елементи документації

1. При застосуванні датчика наявності СО в середовищі задокументуйте показники.

2. Ознаки сажі або опіків обличчя, ніздрів та глотки.

3. Рання та періодична оцінка стану свідомості та моторної функції є надзвичайно важливою у визначенні реакції на терапевтичні заходи та потреби в гіпербаричній терапії.

4. Точна історія впливу:

а) час потрапляння до організму/впливу;
б) шлях контакту з речовиною;
в) кількість препарату або речовини (обережно зберіть усі залишки);
г) прийом алкоголю або інших інтоксикуючих речовин.

5. Ознаки та симптоми у інших пацієнтів на місці події (за їх наявності).

Критерії ефективності надання допомоги

1. Ранній контроль дихальних шляхів у разі швидкого погіршення стану пацієнта.

2. Точна історія впливу:

а) час потрапляння до організму/впливу;
б) шлях впливу;
в) кількість препарату або речовини (обережно зберіть усі залишки);
г) прийом алкоголю або інших інтоксикуючих речовин.

3. Вибір правильного протоколу та подальше ведення пацієнта.

4. Документація деталей після кожного повторного огляду.